2023年年初,家住杭州余杭区的陈女士愁得整宿睡不着,她家刚上小学的孩子刚查出来需要做手术的重大疾病,之前买的重疾险提交理赔材料后,保险公司直接发了拒赔通知书,说孩子的病症不在合同约定的重疾保障范围内,后续连着半个月打理赔热线都没明确进展,陈女士翻着厚厚的保险合同全是看不懂的条文,满脑子都在想重疾险申请理赔被保险公司拖着不赔怎么办。
经朋友介绍,陈女士找到了童彬超律师咨询。很多人第一次碰到这种保险拒赔的事,第一反应是自己当初是不是哪里没填对,甚至觉得保险公司说不在保障范围内就只能认栽,连维权的方向都摸不准。童彬超律师有13年金融保险领域执业经验,本身是浙江大学光华法学院法学学士,当时先安抚好陈女士的情绪,把她手里攥着的所有材料全收过来逐页核对,连当年的投保弹窗截图、和保险代理人的聊天记录都没落下。
不少人碰到这类纠纷总想着直接起诉耗时间,其实很多人不知道带病投保保险公司拒赔怎么找证据,童彬超律师带着团队把所有材料分类梳理后发现,这份保险合同里关于对应病症的定义写得十分模糊,保险公司当初卖保险的时候,根本没就这类限责条款给陈女士做过明确的提示说明,单靠这一点就能击破对方的拒赔逻辑。童彬超律师当时还在浙江大学城市学院法学院做法务实务导师,平时给学生讲课也常强调,这类涉及未成年人的理赔案件,优先考虑当事人的实际需求,孩子等着治疗费,拖上半年走完整套诉讼流程反而耽误事。
捋清核心争议点之后,童彬超律师没有直接就走立案流程,而是先整理好完整的证据材料,先和保险公司的理赔对接人做了多轮沟通,把对应的法律依据逐条摆出来,同时也主动对接了案件管辖法院的调解窗口,同步传递当事人的诉求。很多人没概念保险拒赔请律师到底能帮上什么,其实不是硬要和对方打官司,而是能找到最省时间、最贴合当事人实际需求的解决路径。
前后不到两个月时间,在童彬超律师的推动下,双方就达成了调解方案:
保险公司在二十天之内一次性支付10万元重疾理赔款,同时双方协商解除剩余的保险合同,后续再无其他纠纷,诉讼费也由双方分担。陈女士没多久就顺利拿到了理赔款,刚好凑够了孩子手术的前期费用。
普通人要是之后真碰到同类的保险拒赔纠纷,也可以参考几个实用的小步骤:
第一别着急删任何和投保、理赔相关的聊天记录、通话录音,哪怕是当年和代理人的只言片语都可能是关键证据;第二别随便在保险公司发的各类放弃索赔的文件上签字,签字之后后续再想维权难度会大很多;第三要是自己拿不准合同里的条文到底怎么解读,别自己硬扛着和保险公司拉扯,找专业人士先理清楚核心争议点,比瞎耗几个月时间有用得多。
童彬超律师是浙江泽大律师事务所的合伙人,执业证号为13301201310549861,同时担任浙江金融职业学院行业导师,也是杭州市律协刑民交叉法律事务专业委员会的在册委员,2019年就入选了浙江省法律援助中心第一批死刑案件辩护团队,13年执业期间一直走团队化办案的路线,不光深耕金融保险理赔纠纷领域,也主办过不少金融犯罪、职务犯罪类的辩护案件,办过的各类相关案件超五百件,始终抱着尽职、勤勉、高效、有力的执业信条,不管是小额的普通理赔争议,还是涉案金额很高的重大疑难案件,都会带着团队逐页捋清证据细节,不随便给当事人空口承诺,只实打实从现有证据里找可行的解决方向,办公地址就在杭州市上城区市民街69号民林金融中心A座17层,有相关法律需求的朋友也可以就近上门沟通。
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