医疗保险什么情况会拒赔

针对处在待遇享受等候期间或社保中断的员工群体，当他们的社会保险出现中断时，其医保个人帐户的余额并不会被归零处理，其剩余的资金仍可继续用于医疗支出，直至消耗完毕。
然而，鉴于医保体系的特性，即现收现支原则，若某个月份发生了社保中断，那么从下个月开始便无法享受到统筹报销的权益。当参保者重新成功缴纳社保之后，不同城市对于恢复使用医保的规定有所差异，例如，在北京地区，职工医保的待遇起始计算时间是从缴费月份开始的第六个月以后；若超过三个月未进行缴费，在中断后再次缴费，则需等到缴费月份开始的第六个月以后，方可正常使用医保卡。
其次，仅在医保定点医院及药店内的医疗行为方可获得报销。在某些城市，参保者需要预先选定特定的医保定点医院，如若忘记了自己的定点医院，务必及时查询了解。
再者，若医疗费用涉及到的项目并不属于医保报销范畴之内，无论该项医疗行为是门诊治疗还是住院治疗，医保均无法提供报销。
值得注意的是，医保报销存在一个最低额度限制，即在定点医院产生的医疗费用必须达到起付线以上方能予以报销。关于具体的起付线标准，城镇职工和城乡居民之间存在差异，在职职工与退休人员亦有所区别，且各地区的起付标准亦不尽相同，因此无法给出统一的答案，具体情况请参照当地相关政策。
此外，医保报销同样设有最高限额，超出此限额的部分将无法得到报销。
最后，特殊医疗的医保报销范围通常涵盖了挂号、会诊以及手术费用等常规项目。
然而，因整形、减肥等原因产生的医疗费用，医保是无法给予报销的。
同时，并非所有的医疗服务和药品都能纳入医保报销范围，在开药前最好向医生咨询，确保所购药品符合医保报销条件。

《保险法》
第二十四条
保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
第二十五条
保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。