病历和诊断书不是一回事。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病情诊断书是根据各种病历资料对疾病所下的结论，而出院小结只是对患者在住院期间接受治疗及出院时康复情况的总结。严格地讲，三者不是一回事。
综合上面所说的，诊断证明对于病人来说是物别重要的，如果医生不生一定要问其理由，而对于工伤的诊断证明有些医院是不能乱开的，因为这是关系到劳动者赔偿的问题，所以，对于医院开具诊断书一定要协商清楚，如果是医院故意不开，那么就可以直接向上级部门反映。
