食品药品立案审批表涉嫌销售假药

（××）食药监×案源〔年份〕×号
案件来源：□监督检查        □投诉/举报        □上级交办      □下级报请    
□监督抽验        □移送            □其他
当事人：                                                                    
地址:                                                        邮编：              
法定代表人（负责人）/自然人:                    联系电话:                      
法定代表人（负责人）/自然人身份证号码：                                          
登记时间：                年            月            日　          时　        分
基本情况介绍：（负责人，案发时间、地点，重要证据，危害后果及其影响等）
附件：（现场检查笔录、投诉举报材料、检测（检验）报告、相关部门移送材料等）
记录人：×××(签字)
×年×月×日
处理意见：