免去诉讼费申请书简易模板

申请人：______________，男/女，民族，19__________年_____月_____日出生，现住________________。_______________诉被告_______________、被告_______________交通事故责任纠纷一案，一审在_______________法院审理并做出(2013)槐民初字第_____________号民事判决书。现本人一审原告_______________不服一审判决，申请二审。

我作为上诉人，上诉费用本应该有我先行垫付。但是，由于我在当前经济确实困难，无力承担诉讼费用，所以肯请免除诉讼费用。申请免除诉讼费事由如下：

1、因交通事故花去医药费41848元

2、花去护理费13833元

3、花去住院伙食费1650元

4、花去交通费和车辆维修费969元

5、现在构成九级伤残，眼睛几乎失明，先在还在治疗期间又无其他生活来源。根据《诉讼费用交纳办法》的相关规定肯请领导准许我免交诉讼费的申请。

至此

_____________人民法院

申请人：_________________

日期：_________________