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原告：___________________
被告：___________________
案由：________行政争议案
诉讼请求：撤销________行政复议决定
事实与理由：
(写明双方争议的有关情况和不服行政决定的理由和依据)
____________________________________________________
此致
________人民法院
起诉人：(签字盖章)_______
______年_____月_____日
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