先予执行申请书（申请先予执行用）

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{子问题开始}正文 行政诉讼文书样式129：先予执行申请书（申请先予执行用）

先予执行申请书

（申请先予执行用）

申请人×××，……（写明姓名等基本情况）。

请求事项：

根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十七条的规定，特向你院申请责令×××先予支付抚恤金（或最低生活保障金，工伤、医疗社会保险金）……（写明给付数量、金额等）。

申请理由：……

此致

××××人民法院

申请人：×××（签字）

××××年××月××日