行政复议范文如下:
申请人:姓名___________性别___________年龄___________职业______________
住址:__________________________(法人或者其他组织名称______________住所_______________法定代表人或者主要负责人姓名____________职务______________)
法定(委托)代理人:姓名___________单位_____________住址___________
联系电话:______________________
被申请人:名称_______________地址____________________
申请人不服被申请人 (具体行政行为) 现申请行政复议。
行政复议请求:_________________________
事实和理由:___________________________
此 致
(行政复议机关全称)
申请人:(签名或盖章)
年 月 日
附:1.申请书副本 份;
2.有关材料 份;
3.证据目录清单及相关证据。
申请人: 张三
身份证(其他有效证件)号码: **********
住所: **市**区**路**号*栋*室 邮政编码:*****
电话: *******
[(法人或者其他组织):
住所: 邮政编码:
电话:
法定代表人或者主要负责人: 职务: ]
委托代理人: 电话:
住所: 邮政编码:
被申请人: 宁波市工商行政管理局**分局
法定代表人: ***(局长)
住所:宁波市某区/市/县**路**号 邮政编码: *****
行政复议请求: 撤销**工商分局作出的**号行政处罚决定
事实和理由:被申请人于****年**月**日向我送达了**号行政处罚决定,其认定我于****年**月至**年**月从事无照经营,我认为该处罚决定违法,具体理由如下:
1.该处罚决定认定事实不清。
2.该处罚决定的作出不符合法定程序。综上所述,我认为我没有从事违法经营行为,被申请人据此作出的行政处罚决定违法,请求依法撤销该处罚决定 。
此致
宁波市 工商行政管理局
附件:
1.申请书副本 1 份
2.申请人张三身份证明材料复印件
3.被申请人作出具体行政行为的《行政处罚决定书》复印件
4.其他有关材料 ** 份
5.授权委托书(有委托代理人的)及委托人身份证件
申请人:张三(签名)
** 年 ** 月 * 日
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