一般不建议负有主要责任的肇事者自行垫付医药费用，主要有以下几方面原因：

    保险理赔角度
1.   避免影响保险流程
   - 保险有其规范的理赔流程。如果肇事者自行垫付医药费用，可能会打乱保险公司的正常理赔节奏。例如，保险公司通常需要对事故情况、医疗费用的合理性等进行调查和审核。若肇事者提前垫付，可能导致后续理赔时保险公司对费用的认定出现争议。比如，有些费用可能不在保险理赔范围内，但肇事者垫付后保险公司可能不予认可，这就会使肇事者面临费用无法报销的风险。
2.   防止过度医疗
   - 自行垫付费用可能会让伤者或医疗机构在医疗过程中缺乏费用约束，存在过度医疗的可能性。因为伤者可能会认为反正费用已由肇事者支付，就可能会选择一些不必要的检查或治疗项目。而保险公司在审核时会严格按照保险合同和相关规定来确定合理的医疗费用，对于不合理的部分不予理赔。这样一来，肇事者垫付的超出合理范围的费用就只能自己承担。

    责任认定和法律风险角度
1.   责任认定存在变数
   - 在事故发生初期，虽然初步判断肇事者负有主要责任，但最终的责任认定可能会因各种因素发生变化。例如，后续可能发现事故存在其他影响责任划分的因素，如道路状况、交通信号等。如果肇事者过早垫付费用，而最终责任认定结果与最初判断不同，可能会导致费用分担不合理，肇事者可能多承担了不应承担的费用。
2.   法律纠纷风险
   - 自行垫付费用可能会在后续处理中引发法律纠纷。比如，垫付费用后，伤者可能会对赔偿金额有更高的期望，或者在赔偿协商过程中出现分歧。而且，若垫付费用时没有保留好相关的证据，如支付凭证、费用明细等，在后续的法律诉讼或协商中，肇事者可能会处于不利地位，难以证明自己的垫付金额和用途，增加维权成本和风险。

    经济风险角度
1.   经济压力
   - 医疗费用可能是一笔较大的开支，尤其是对于一些严重的事故，伤者的治疗周期长、费用高。肇事者如果自行垫付，可能会给自己带来较大的经济压力，甚至影响自身的正常生活和财务状况。特别是一些肇事者本身经济状况并不宽裕，垫付费用可能会导致其资金周转困难。
2.   赔偿项目的不确定性
   - 交通事故的赔偿项目除了医疗费用外，还包括误工费、护理费、残疾赔偿金等。如果肇事者仅垫付了医疗费用，而后续其他赔偿项目的协商和计算可能会受到影响。而且不同的赔偿项目有不同的计算标准和依据，自行垫付医疗费用可能会使肇事者在整体赔偿协商中处于被动地位，无法全面考虑各项赔偿的合理性和公平性。