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什么样标准下医疗保险诈骗案会立案

郭* 新疆-吐鲁番 医疗保险纠纷咨询 2026.02.08 04:43:09 489人阅读

什么样标准下医疗保险诈骗案会立案

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以欺诈等手段骗取医疗保险金或待遇,个人骗保数额达一万元以上、单位骗保数额达五万元以上会被立案。此类行为侵犯国家医疗保险制度和公私财产所有权,损害医保基金安全,影响其他参保人权益,破坏医保制度正常运行。

为避免此类情况发生,提出以下建议:一是加强医保政策宣传,提高公众对骗保后果的认知,增强法律意识;二是医保部门要强化审核监管,利用大数据等技术手段,及时发现骗保线索;三是加大对骗保行为的惩处力度,形成有效震慑,维护医保制度的公平公正和正常运行。

2026-02-08 11:09:01 回复
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法律分析:
(1)以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保险金或待遇,存在明确的立案标准。个人骗保数额达一万元以上,单位骗保数额达五万元以上,就会被立案。
(2)这种骗保行为危害极大,侵犯了国家医疗保险制度和公私财产所有权。它损害医保基金安全,影响其他参保人员权益,破坏医保制度正常运行。
(3)一旦达到立案标准,公安机关会以保险诈骗罪立案追诉。对于涉嫌此罪的,根据情节严重程度量刑,较轻的处五年以下有期徒刑或拘役并处罚金;数额巨大或情节严重的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或情节特别严重的,处十年以上有期徒刑。

提醒:
不要尝试骗保行为,骗保后果严重。不同骗保情况处理不同,建议遇到相关法律疑问咨询专业人士。

2026-02-08 09:13:04 回复
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(一)个人和单位应严格遵守医保相关规定,不采用欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保险金或待遇,避免因达到立案标准而被追究刑事责任。
(二)加强对医保政策和法律法规的学习,了解骗保行为的严重后果,提高法律意识和诚信意识。
(三)医保机构应加强审核和监管力度,及时发现和防范骗保行为,保障医保基金安全。

法律依据:
《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。

2026-02-08 07:28:08 回复
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1.以欺诈等手段骗医保金或待遇,个人骗保数额达一万、单位骗保数额达五万会立案。
2.骗保侵犯国家医保制度和公私财产权,损害医保基金安全、影响他人权益、破坏医保运行。
3.达到数额标准,公安机关以保险诈骗罪立案。
4.犯此罪,处五年以下徒刑或拘役并处罚金;数额巨大等,处五年到十年徒刑;数额特别巨大等,处十年以上徒刑。

2026-02-08 05:55:39 回复
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结论:
以欺诈等手段骗取医疗保险金或待遇,个人骗保数额一万以上、单位骗保数额五万以上会被立案追诉,涉嫌保险诈骗罪会面临刑罚。
法律解析:
此类行为侵犯国家医疗保险制度和公私财产所有权,损害医保基金安全、影响其他参保人员权益、破坏医保制度正常运行。因此法律规定达到上述数额标准,公安机关会以保险诈骗罪立案追诉。涉嫌此罪,依据情节轻重会被判处不同年限的有期徒刑并处罚金。医保基金是大家的救命钱,骗保行为危害极大。如果对医保骗保相关法律问题存在疑问,建议及时向专业法律人士咨询,避免因不懂法而陷入法律风险。

2026-02-08 05:40:55 回复

你好,关于上述的问题,解答如下,保险诈骗罪是行为人为了得到保险金,采取违反保险法规定的方法,从而向保险公司获得保险金的行为。最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二)第五十六条shishi保险诈骗活动,涉嫌下列情形之一的,应予立案追诉:(一)个人进行保险诈骗,数额在一万元以上的;(二)单位进行保险诈骗,数额在五万元以上的。《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险欺诈活动,构成犯罪的,依法追究刑事责任;(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的,骗取保险金的;(三)故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故,骗取保险金的;(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据,编造虚报的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的。有前款所列行为之一,情节轻微,不构成犯罪的,依照国家有关规定给予行政处罚。最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若于问题的解释》一、已经着手进行诈骗行为,只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的,是诈骗未遂。诈骗未遂,情节严重的,也应当定罪并依法处罚。法律依据:最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二))第五十六条[保险诈骗案(刑法第一百九十八条)]行保险诈骗活动,涉嫌下列情形之一的,应予立案追诉:(一)个人进行保险诈骗,数额在一万元以上的;(二)单位进行保险诈骗,数额在五万元以上的。

你好,关于上述的问题,解答如下,保险诈骗罪是行为人为了得到保险金,采取违反保险法规定的方法,从而向保险公司获得保险金的行为。最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二)第五十六条shishi保险诈骗活动,涉嫌下列情形之一的,应予立案追诉:(一)个人进行保险诈骗,数额在一万元以上的;(二)单位进行保险诈骗,数额在五万元以上的。《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险欺诈活动,构成犯罪的,依法追究刑事责任;(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的,骗取保险金的;(三)故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故,骗取保险金的;(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据,编造虚报的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的。有前款所列行为之一,情节轻微,不构成犯罪的,依照国家有关规定给予行政处罚。最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若于问题的解释》一、已经着手进行诈骗行为,只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的,是诈骗未遂。诈骗未遂,情节严重的,也应当定罪并依法处罚。法律依据:最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二))第五十六条[保险诈骗案(刑法第一百九十八条)]行保险诈骗活动,涉嫌下列情形之一的,应予立案追诉:(一)个人进行保险诈骗,数额在一万元以上的;(二)单位进行保险诈骗,数额在五万元以上的。

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