行政复议授权告谁的委托书样本怎么写

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　　受委托人姓名：__________   性别：_____   年龄：______
　　工作单位：___________________________________________
　　住址：_______________________________________________
　　我不服……（所申请的具体行政行为），向______（行政复议机关全称）提出行政复议申请，现委托______（受委托人姓名）在我与______（被申请人全称）一案中，作为我参加行政复议的代理人。
　　代理权限如下：________________________________________________________________________________
委托人签字：____________
受委托人签字：__________
______年______月______日
　　附：
　　1．委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托。
　　2．授权委托书须由委托人、受委托人双方签名、盖章。

委托人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号
码 住所 (联系地址) 邮政编码
联系电话
委托单位：(名称) 住所 (联系地址) 邮政编码
联系电话
法定代表人或主要负责人(姓名) 职务
代理人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号码
工作单位 住所 (联系地址)邮政编码 联系电话
我(们/单位)不服 (被申请人)(具体行政行为) ，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托 (代理人姓名) 在我(们/单位)与 (被申请人全称) 一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
委托期限为：
代理权限如下：
委托人 (签字或者盖章)：
(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章)：
代理人(签字或者盖章)：
年 月 日
(委托单位公章)
填写说明：
1.一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利，在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如撤回、变更行政复议请求、进行和解、调解，提出、放弃、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托。
2.行政复议授权告谁授权委托书须由委托人、代理人双方签名或者盖章。
3.以律师身份代理的，需同时提交所在律师事务所相关证明材料。