法律分析
医保统筹账户的钱在发生重大疾病报销时可以用。投保人在发生重大疾病报销时,可以使用医保统筹账户的钱,报销需要在医保定点医院进行治疗,治疗费用满足一定的条件即可报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
律师解析 看具体情况定。要用要统筹段的钱,先要达到自负定额,这个定额各地的都不一样,同一地区不同年龄段的也不一样。统筹账户不是个人的,是医保基金。超过自负段后,每个人享受的医疗保险,都由医保基金直接与医院结算。
律师解析 医保统筹账户不会用完。 医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。 医保统筹支付的使用条件如下: 1、在定点医疗机构就诊:参保人需要到医保定点的医院、药店等进行就诊或购药,若是在非定点医疗机构就诊购药,则无法使用医保统筹支付。 2、达到起付线标准:医保每年有起付线标准,需要达到起付线标准后,才可使用医保统筹来支付。 3、符合医保目录范围:所产生的医疗费用在医保目录的范围内,才可使用医保统筹支付;若是超出医保目录的费用,则需要自费。 4、按照医保报销比例进行报销:医保统筹支付的报销比例根据不同的医疗项目和药品品种而有所不同,参保人需要按照医保报销比例进行报销。 医保统筹支付的流程如下: 1、医疗机构结算:医疗机构向医保部门提交医疗费用结算申请,包括患者的诊疗信息、费用明细等。 2、医保审核:医保部门对申请的诊疗信息和费用明细进行审核,核对患者的医保信息和医保待遇标准。 3、统筹支付:医保部门根据审核结果,按照医保待遇标准和分级诊疗制度等规定,进行统筹支付,即向医疗机构支付患者符合医保待遇标准的医疗费用。 4、自付部分处理:医保部门向患者发放医保结算通知单,通知患者需要自付的部分金额。 5、患者结算:患者凭医保结算通知单到医疗机构进行结算,包括自付部分和未覆盖医保的费用。
律师解析 医保的统筹账户是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。 医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。 医保统筹账户和个人账户的区别如下: 1、功能不一样:统筹账户主要用于看病报销,比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销;个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出,比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等等; 2、资金划入不一样:大部分资金划入统筹账户,小部分资金划入个人账户,职工医保的统筹账户和个人账户的划拨比例也不同,同时个人账户的使用范围也不尽相同; 3、资金取出规则不一样:统筹账户的钱不可以取出,个人账户的钱满足条件可以取出,参保人死亡或者是移民,亦或者是离职调往外地工作,就可以申请把医保卡个人账户的钱取出来。 医保统筹基金支付上限: 统筹基金的“最高支付限额”,即通常所说的“封顶线”,是指在一个年度(1月1日至12月31日)内统筹基金支付医疗费用的最高限额。 目前城镇职工、灵活就业人员统筹基金年最高支付限额为10万元,成年及老年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元,在校学生和未成年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为12.5万元。 医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
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