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(婴儿姓名),(性别)是(母亲姓名)与父亲姓名)亲生。?
? 母亲姓名?出生年月?国籍?民族?
? 现居住地?联系电话?
? 父亲姓名?出生年月?国籍?民族?
? 现居住地?联系电话?
? 出生时间?年月日时?
? 出生地省地(市)(市)(镇)由(接生人员姓名)接生。?因?原因,
未在医院出生。?出生时婴儿状况
1、好
2、一般
3、差?
? 以上情况若不属实,愿负法律责任。?
? 母亲签名身份证号日期父亲签名(或监护人签名日期)?
? 证明人签名日期证明人与婴儿关系?
2017-07-29 18:54:39 回复