【法律意见】
校方责任险的责任认定
很多人认为校方责任险只要伤害事件发生在校园内, 学校就应当承担法律责任,从而保险公司就应该给予赔付。就像乘长途车一样, 乘客买了车票和交通意外保险, 上了车后发生了人身安全, 保险公司就要承担责任。
在实务中采取的是另一看法,保险公司是否赔偿要视情况而定。根据教育部、财政部、中国保险监督管理委员会《关于推行校方责任保险、完善校园伤害事故风险管理机制的通知》中关于“校方责任保险基本范围包括因校方责任导致学生的人身伤害,依法应由校方承担的经济赔偿责任”的规定,校方责任险实行的是过错责任赔偿原则,索赔的范畴只是在校方有过错责任的情形下才生效。
校方责任险有一些免责规定:学校的故意行为;学校默许或放任教职员工殴打、体罚学生的行为;学校统一组织或安排的活动宣布结束,如学生自行上学、放学、返校、离校途中住校学生自行外出或擅自离校期间以及放学后、节假日或假期中学生自行滞留学校或到校活动期间等超出学校管理范围的时间或空间发生的学生人身伤害事故,就被排除在校方责任险的责任范围之外。还有由于学生自伤自杀、学生突发疾病造成的学生人身伤害事故也被列校方责任险的责任范围之外。所以在本文开始所述的大学生在学校自杀身亡此种情况,保险公司是可以拒赔的。
专业解答在学校内,若学生投保了意外伤害保险,遭遇意外死亡或伤残,保险公司会按保额或残疾赔付比例支付理赔金,金额与保险金额相关。部分保险还包括住院津贴,按每日固定金额补偿住院医疗费用。重要的是,保险覆盖和理赔额度取决于所购保险的具体条款。
专业解答学平险报销有以下限制:1)门诊医疗和未超出免赔额的住院费用不赔;2)自费药品和诊疗项目不包括在内;3)附加疾病住院保险只保障因疾病或意外住院费用,门诊不覆盖;4)现学平险购买需个人选择保险公司,非学校统一。
律师解析 学校意外保险报销范围如下: 1、意外医疗,包括意外门诊和意外住院,报销因意外伤害所产生的医疗费用; 2、疾病住院,保险因疾病住院产生的医疗费用; 3、重大疾病,被保险人确诊为合同上规定的重大疾病保险,按照对应保额赔付重大疾病保险金; 4、伤残保险金,如被保险人伤残了,根据伤残程度给付伤残保险金; 5、烧伤保险金,同伤残保险金。 学平险投保后因为意外产生的门诊和住院产生的门诊都是可以报销的。
律师解析 学校里买的保险,住院一般是可以报销的。 但如果是因为疾病而导致发生的住院医疗费用,就还要看其是否有相关保障。 学校买的保险一般是指学平险,其属于意外险,主要可保意外身故或伤残、意外医疗等,所以,被保险人因为意外而导致发生住院医疗费用,学平险通常可以予以报销。
律师解析 学校交的50元意外保险赔偿标准如下:一千元以下的部分,赔付比例为55;一千到四千元,赔付比例为60%;四千到七千元,赔付比例为70%;七千到一万元,赔付比例为80%;一万到三万元,赔付比例为90%;三万元以上的部分,赔付比例为95%,最高赔付金额一般为六万元,但具体标准以合同约定为准。
律师解析 学校80元意外保险的赔偿标准是按比例赔付医疗费用,最高赔付金额为六万元。学生平安险的保险责任为被保险人因意外伤害事故或疾病,并符合公费医疗管理部门规定的用于治疗的医疗费用,保险公司按下列分段累进,比例给付医疗保险金,最高两赔付金额为60000元。
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