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鼻窦炎保险不理赔怎么解决

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来源:律图小编整理 · 2025.05.14 · 2056人看过
导读:解决保险公司不予理赔问题,可首先与保险公司沟通,了解拒赔原因,并提供相关证据进行申诉。若沟通无果,可寻求保险行业协会或消费者权益保护机构的帮助,申请调解或仲裁。必要时,也可通过法律途径维护自身权益。
鼻窦炎保险不理赔怎么解决

一、鼻窦炎保险不理赔怎么解决

关于保险公司不予理赔问题的解决途径如下:

首先,作为当事人您可与相关部门进行友好协商,寻求妥善的解决方案。若在双方协商无果的情况下,您有权向中华人民共和国国务院保险监督管理委员会、中国人民银行及国务院其他金融监督管理机构等权威部门提出申诉,或者选择通过法律诉讼维护自身权益。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;

情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;

对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

第一百五十七条

国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。

保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。

二、鼻窦炎左右做错算医疗过错

医疗责任通常情况下适用过错责任这一原则,然而,特定条件下也可适用过错推定责任制度。

依据我国现行相关法律规定,若出现以下三种情形:

1)医疗机构违反了《中华人民共和国法律》、《国务院各级政府法规备案规定》及其具体实施的相关条例及规章,以及与治疗流程相关的其他医学标准和规范;

2)医疗机构故意隐瞒或拒绝向患者提供与医疗纠纷相关的病历凭证;

3)医疗机构丢失、篡改、伪造甚至非法销毁病历凭证等行为,则涉事医疗机构将被直接认定为存在过失。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条

患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任

第一千二百二十二条

患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:

(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;

(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

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