保险公司如何处理拒赔

一、保险公司如何处理拒赔

不符合保险责任通常存在两种情景：

首先，投保的风险事件并不在保险合同所规定的“保险责任”条目中所涵盖的责任范围之内；

其次，尽管风险事件确实在保险合同中的“保险责任”条目的范围内，但是它亦是在“责任免除”条目中明确规定的应予以排除的保障责任范围之内。例如，对于人寿意外伤害险而言，若被保险人在遭受交通事故的过程中，被查实其实施了无证驾驶行为，那么这起事故便属于保险合同中所规定的、应当由被保险人自行承担的“责任免除”范畴，也就是我们常说的“除外责任”。在此情况下，保险公司有权根据保险合同的具体约定，依法拒绝向被保险人进行赔偿支付。

《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条

受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。

受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。

受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

二、保险公司代为追偿能追回来吗

保险公司实施代为求偿策略能否顺利达成并非必然之事。代为求偿乃是指当第三方应当承担补偿义务时，保险公司先期提供相应的补偿金额，同时依法享有受害者提出赔偿请求之权利，继而向责任方进行追偿的过程。保险公司行使代位求偿之权益源于法律法规之明确规定，若追偿所得款项超出补偿额度，则超出部分将归属被保险人所有。然则，法律规范仅仅规定承担支付保险理赔金的主体具有代位求偿的权利，却并未强制规定责任方必须支付相关赔偿款项。因此，尽管保险公司所付之赔偿款可能无法全额收回，但这并不标志着代位求偿必定无法成功实现。

《民法典》第五百二十四条

债务人不履行债务，第三人对履行该债务具有合法利益的，第三人有权向债权人代为履行；但是，根据债务性质、按照当事人约定或者依照法律规定只能由债务人履行的除外。

债权人接受第三人履行后，其对债务人的债权转让给第三人，但是债务人和第三人另有约定的除外。

若出现以下两种情况，通常被认为不符合保险责任的要求：首先，保险事故并非处于保单所约定的保障范围之内，简单来说就是该事故并不包括在保险条款中所明确列出的诸种风险事件之中；其次，即使保险事故确系处于保障范围之内，但其产生的时间、地点以及具体实施方式等可能无法满足保单中规定的严格特定条件时，也会导致保险公司拒绝履行任何赔付义务。