当事人驾车行驶过程中与横穿道路的行人发生碰撞,导致行人受伤并构成十级伤残。交警部门出具的事故认定书中,明确当事人因驾驶证逾期未审验承担事故主要责任,行人因未尽到道路通行的安全注意义务承担事故次要责任。事故发生后,当事人第一时间垫付了两千元的医疗费用,其驾驶的小型轿车此前已经分别投保交强险与保额两百万元的商业三者险,当事人最初的预期是全部事故损失均可由对应的保险公司承担,自身无需额外支付赔偿款项。但两家承保保险公司均以事故发生时当事人的驾驶证已过有效期为由,援引保险合同中的相关免责条款,明确作出拒赔表示,认为驾驶证过期属于无证驾驶范畴,对应事故损失不在保险赔付范围内。此时当事人手头留存的材料仅有事故认定书、保险单、驾驶证补办手续以及垫付医疗费的相关票据,没有其他能直接对抗保险公司拒赔主张的文书或材料,表面来看保险公司援引的条例有迹可循,当事人大概率要自行承担十余万元的赔偿款项,而当事人本身没有固定收入,一旦拒赔成立,后续将背负沉重的经济负担。
呼和浩特交通事故律师罗春玉律师接手该案件后,没有直接按照常规的交通事故理赔流程推进,而是先将全部案卷材料逐一摊开核对,把事故发生的完整时间线、驾驶证有效期与补办换证的时间节点、两份保险的投保时间与条款文本中涉免责的内容全部整理成册,从中逐项拆分出不同的争议点。首先核对交强险相关的法律规定,明确现行有效的最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释中,对交强险的法定赔付义务有清晰界定,即便驾驶人的驾驶证处于逾期未审验状态,交强险承保公司也必须先在法定限额内向伤者赔付,无权直接以驾照过期为由拒绝向伤者赔付,仅能在完成赔付后向驾驶人另行主张追偿权,直接拒赔本身不符合法律规定。随后针对商业三者险的拒赔依据展开核对,保险合同中约定的驾照过期不予赔付条款属于典型的格式免责条款,按照现行保险法的明确规定,保险公司作为格式条款的提供方,必须在投保时以足以引起投保人注意的醒目方式完成提示,还要对条款的具体内容、对应的法律后果向投保人作出清晰明确的说明,同时留存有投保人签字确认的相关书面材料,该免责条款才能产生对应的法律效力。核对过程中,罗春玉律师发现两家保险公司提交的拒赔依据里,没有任何一份书面材料能直接证明其在当事人投保时完成了法定的提示与明确说明义务,这是整个案件最核心的突破口。随后罗春玉律师又对伤者主张的全部赔偿明细逐一核对,将其中缺少对应正式票据、计算标准超出法定范围的不合理诉求一一标注,避免当事人即便最终胜诉,仍可能出现赔付金额虚高的情况。
所有事实与证据核对梳理完成后,相关情况全部同步给到当事人,内容涵盖案件目前存在的两方面核心争议,交强险与商业三者险拒赔的不同法律依据,现有证据中能直接指向保险公司未履行法定告知义务的核心要点,伤者提交的赔偿明细里不合理的部分,以及整个诉讼过程中可能出现的不同走向。其中明确告知当事人,本案并非毫无风险,若庭审中保险公司补充提交此前未出示的投保告知确认文件,案件结果将发生完全相反的走向,当事人仍然有可能需要自行承担对应赔偿款项。同时也清晰列明现有证据体系下可主张的全部抗辩路径,以及不同路径对应的预期结果,没有刻意夸大胜诉概率,也没有隐瞒案件办理过程中可能遇到的各类变数,所有相关情况均以当事人能清晰理解的平实方式完成告知,没有使用过于专业晦涩的法律术语,也没有作出任何超出法律框架范围的结果承诺。
当事人清楚全部实际情况后,明确同意按照梳理完成的方案推进诉讼流程,案件随即进入正式的庭审阶段。庭审过程中,两家保险公司当庭坚持此前的拒赔主张,反复引用道路交通安全相关条例中关于驾照过期不得驾驶机动车的规定,坚持认为当事人属于无证驾驶,保险应当免除全部赔付责任。罗春玉律师当庭提交全部梳理完成的证据材料,按照此前拆解的抗辩逻辑逐一陈述,先就交强险的法定赔付义务作出完整说明,再就商业三者险格式免责条款的生效条件逐一对应在案证据,明确指出两家保险公司全程无法提交任何能证明其已完成提示与明确说明义务的证据,该免责条款依法不产生效力。针对伤者提出的十余万元赔偿明细,当庭结合法定赔付标准逐一核对,将缺乏票据支撑的部分、计算标准超出本地人身损害赔偿相关规范的部分一一列明,清晰划定主次责任对应的赔付比例。
法院结合全案证据与庭审陈述,全部采纳对应代理意见,认定两家保险公司提出的拒赔理由均不成立,不存在对应的合法依据。最终判决承保交强险的保险公司在交强险限额内向伤者赔付113197.75元,同时向当事人返还此前垫付的两千元医疗费,承保商业三者险的保险公司在两百万元商业三者险保额范围内,按照七成的事故责任比例向伤者赔付26922.2元,伤者针对当事人提出的全部独立赔偿诉求,均被法院判决驳回。当事人最终无需自行承担任何一笔事故赔偿款项,此前担心的大额经济损失完全规避,整个案件的办理结果,与此前梳理事实证据阶段作出的判断完全呼应,既没有超出预期范围,也充分保障了当事人的合法财产权益。
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