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半月板损伤保险公司赔付标准是啥

时间:2025.05.12 标签: 损害赔偿 人身侵权 阅读:1458人
律师解析:
半月板损伤后,保险公司的赔付标准要结合具体的保险合同来确定,以下为你详细介绍不同险种的赔付情况:
1.意外险:
赔付前会先判断是否符合意外事故的定义,若符合,就按照伤残评定等级来赔付。
一般会参考《人身保险伤残评定标准》,当半月板损伤经鉴定达到相应伤残等级时,会按照合同约定的该等级对应比例乘以保额进行赔付。
例如,若被鉴定为十级伤残,可能会按保额的10%进行赔付。
2.医疗险
按照合同约定报销因半月板损伤产生的合理医疗费用
报销时会先扣除免赔额,然后在报销比例和限额内进行报销。
比如社保报销后剩余的部分,可能会按照90%的比例报销。
3.重疾险:
通常单纯的半月板损伤不在保障范围内,但如果是因特定重大意外导致,并且符合合同约定的重疾状态,才会赔付保额。
总之,具体的赔付情况要以所购买的保险合同条款为准。
在购买保险时,一定要仔细了解相关条款,明确赔付标准和范围。

案情回顾:

小何购买了意外险、医疗险和重疾险。一次意外中小何半月板损伤,他向保险公司申请赔付。对于意外险,保险公司认为需先鉴定伤残等级再按比例赔付;医疗险方面,小何希望全额报销费用,而保险公司表示要扣除免赔额按比例报销;重疾险部分,保险公司称单纯半月板损伤不在保障范围,小何则认为应给予赔付,双方产生争议。

案情分析:

1、意外险赔付需符合意外事故定义,并按《人身保险伤残评定标准》评定伤残等级,再依合同约定比例乘以保额赔付,如十级伤残按保额10%赔付。
2、医疗险按合同约定,扣除免赔额后,在报销比例和限额内报销合理医疗费用,社保报销后剩余部分可能按90%报销。
3、重疾险通常单纯半月板损伤不在保障范围,只有因特定重大意外导致且符合合同约定重疾状态才赔付保额,具体以合同条款为准。
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薛扬律师

天津吉万业律师事务所

德国斯图加特大学 硕士毕业,国家二级播音员主持人,从业10余年,法学扎实,经验丰富,拥有德国风格的工作严谨、认真负责、思维缜密、忠实可靠的职业素质和操守。办理大量的重大疑难复杂的民刑案件,受到当事人及法律同仁的一致认可和好评。众多民事案件中维护了当事人的最大合法权益,多次刑事案件中为当事人进行精彩的辩护,使其获得相应的减刑缓刑乃至无罪释放。 交通事故苦痛,劳动争议不公,刑事案件有冤讼,吾还青天碧空。婚姻继承烦恼,经济房产纠纷,公司法务做顾问,余代诸公解困。

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