故意伤害案调解协议可以这样写： 甲方(伤害方)：某，男，某某年某月某某日出生 ， 身份证号：某某某某，汉族，住某某市某某区某某乡 。
甲方委托代理人：
乙方(被伤害方)：某 ，男，某某年某月某日出生，身份证号： ，汉族，住某某市某某区某某乡 。
甲、乙双方于20某某年某某月某某日下午某时左右，在位于某某市某某区某某，因为琐事发生争吵，甲方某将乙方某某打伤，致某某轻伤,某某轻微伤。
现甲、乙双方经友好协商自愿达成如下协议：
一、 甲方一次性赔偿乙方人民币某某元整(某某元)，此费用包括医药费、误工费、营养费，交通费、精神损害赔偿金等一切费用，并于甲乙双方签字之日支付。
二、 乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事责任等一切责任。
三、 甲方保证被释放后不再伤害乙方，乙方也不再伤害甲方，否则后果自负。
四、本协议生效后，在甲方履行了本协议所承担的义务的前提下，乙方不得以任何方式向甲方以及人民法院提出任何其他要求;
五、本协议自甲方支付乙方全额赔偿款项、双方签字之日起生效，一式三份，由甲、乙双方各持一份，法院保存一份，具有同等法律效力。
甲方(或甲方代表)签字： 乙方(或乙方代表)签字：
年 月 日 年 月 日
