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医方医疗事故鉴定申请书范本包含哪些内容

医疗事故鉴定申请书
申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。 法定代表人(负责人):姓名,职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷医疗事故技术鉴定;
事实和理由
****年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)
此致 ****县(区)卫生局
敬礼
申请人:***
最新修订:2024-02-22
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