杨XX与北京积水潭医院医疗损害赔偿纠纷一审民事判决书

原告杨XX，男，1963年5月18日出生。

委托代理人王*，北京市亿嘉律师*务所律师。

被告北京积水*医院，住所地北京市西城区新街口东XX。

法*代表人田X，院长。

委托代理人张XX，男。

委托代理人刘XX，女，北京积水*医院干*。

原告杨XX诉被告北京积水*医院（以下简*积水*医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法*成*议庭，公*开庭进行了审理，本案原告杨XX及其委托代理人王*，积水*医院之委托代理人张XX、刘XX到庭参加了诉讼。本案现已审理终*。

原告杨XX诉称：2008年3月25日上午9时*，原告因不慎***跌落，摔伤左*，摔伤后*左*疼痛，活动受限，左*略有**感，手指活动尚*。次日入住大兴区红*医院接受治疗，行CT检查*，原告左*骨远端粉碎性骨折、左*骨茎突骨折，经*兴红*医院进行治疗后，伤情没有**好转。

2009年8月14日，因红*医院未能*愈原告的伤情，随后*入积水*医院接受手术治疗，在手术过程*，积水*医院却将原告正常*右侧尺骨予以截断，导致原告的右尺骨现在也未能*愈，且右尺骨明*变短，经*法*学鉴定已构成*级伤残。

原告认为，积水*医院在诊疗过程*存在明*的过错，给原告的身体造成*较严*的损害。根据民法*医疗事故处理条例的有**定，现诉至法*，要求积水*医院依法*偿原告以下损失：1、医疗费962元；2、住院伙食补助费3050元；3、护理费12928.75元；4、营养*5000元；5、复查*间的住宿*、就医产生的交通*、复查*间的生活费*计10600元；6、精神损害抚慰金3万*。本案诉讼费*鉴定费*积水*医院承担。

积水*医院辩称：原告于2008年*外伤致“左*骨远端粉碎性骨折，尺骨茎突骨折”，在外院治疗，由于*骨骨折短缩移位，部分背侧骨折块畸形愈合，使其左*尺骨与月骨撞击导致其左*关*尺侧疼痛、无力，而桡骨背侧畸形愈合的骨折块与舟骨近极撞击导致患者左*背伸障碍。鉴于*告的病情显著影响到其功能，且术前拍片、CT见尺骨正向*异，月骨近端尺侧（与尺骨远端对应*位）囊性变，术前明*诊断为“尺腕撞击综合征”（尺骨远端与月骨近侧撞击）。

在充*向*告交待病情的情况*，我院于2009年8月19日行“左*腕关*镜检查，腕背骨赘切除，尺骨短缩内固定术”，术中腕关*镜检查*一步*实了“左*尺骨撞击综合征”的诊断（镜下见月骨尺侧关*面毛*，三角纤维软骨中央破损，尺骨头外露，且尺骨头的软骨面有*块圆形缺损）。在此检查*基础上，行腕背骨赘切除，尺骨短缩内固定术。术中和*后*X光片提示尺骨正向*异得到了有*地纠正，截骨部位对合良好，内固定位置良好。嘱原告免负重功能*炼。

术后*告多次来我院复查，其中2009年9月2日来我院复查*线时，腕关*活动度已经*术前明*改善，疼痛也显著缓解。但是，在其后*时*里，原告主诉其工厂的领导要求其恢复工作，但在工作中感觉其左*臂疼痛，于2009年11月27日的复诊拍片时，见尺骨截骨部位裂开。但考虑到内固定物位置良好，我们再次向*告强*要求其患肢免负重功能*炼，此后，原告分别*2009年12月25日，2010年1月22日，3月19日，4月23日和6月18日来我院复查，见尺骨截骨线逐渐模糊，提示截骨区正在愈合。

从*个诊疗过程*看，我院对原告的诊断明*，治疗方**目前国*、外对此类疾病的通*方*，手术后，截骨部位对合良好，内固定可靠。之所以造成*骨截骨部位延迟愈合很大程*上是由于*者术后*遵医嘱，擅自从*体力劳*造成*骨部位骨缺损增大所致，而从*访至2010年6月18日的情况*判断，尺骨截骨部位仍处于*合阶段，加之在其随访的过程*，不论是患腕还是前臂的活动范*已经*本恢复正常*存在构成“终*”残疾的问题，而随着截骨部位的进一步*合，患者的功能*得到进一步*改善，目前的功能*况*非是其最终*功能*况，所以，目前对其进行伤残鉴定还为时*早。

综上所述，我院认为原告起诉内容*仅无视其患肢经*我院治疗后*能、疼痛显著改善的事实。而且将其自身原因造成*截骨部位移位而导致尺骨延迟愈合的责任*给我方，是一种极其错误的做法，另外，在治疗结束*前所进行的伤残鉴定结果也不能*明*患肢最终*功能*况，应*予采信。因此我院不同意原告的诉讼请求。

经*理查*：原告于2008年3月24日不慎*高*摔下，摔伤左*，同年3月26日就诊于*京市大兴区红*医院。入院诊断为：左*骨远端粉碎性骨折，左*骨茎突骨折。于*年3月31日行“左*骨远端骨折切开复位、锁定钢板螺丝钉内固定术，取髂骨植骨术，尺骨茎突切开复位、克氏针内固定术”。于2008年4月15日出院。同年5月8日再次入住北京市大兴区红*医院，于*年6月11日行扩创、肌瓣填塞术。同年6月28日出院。

2009年8月14日原告入住积水*医院。相**历记载：入院情况：因外伤后**关*疼痛伴活动受限1年*”入院。1年*前患者从3米**摔下，左*掌撑地，致左*关*粉碎性骨折（具体情况*详），于*地医院行髂骨取骨，桡骨远端植骨钢板内固定术，手术顺利，术后*者一直觉得左*关*疼痛、活动受限，一年*以来感觉症状减轻不明*，受凉后*剧，来我院门诊，以“腕尺管*击综合症”收入院……专科查*：左*关*背侧可见一约10cm长的手术疤痕，尺腕部可见一约lcm长的手术疤痕，腕关*压痛，以桡背侧最为明*；腕关*背伸、屈*、尺偏及桡偏活动加剧腕关*疼痛，小指、环指皮*感觉减退，腕关*尺管*Tinel试验为阳*，小指对掌肌力约Ⅲ级，小指指浅屈*肌力约Ⅳ级，指深屈*肌力约Ⅱ—Ⅲ级，桡动脉、尺动脉搏动良好，末梢血供良好。辅助检查：XXX：左*骨茎突骨质连*性中断伴桡侧移位；桡骨远端骨质愈合；左*关*关*面粗糙不平*，关*间隙变窄，关*轻度桡偏。初步*断：1．尺骨撞击综合症（左*关*）；2．尺骨茎突陈*性骨折伴脱位；3．桡骨远端骨折术后（左）；4．创伤性关*炎（左*关*）。

2009年8月19日手术记录记载：手术时*：2009年8月19日，手术名称：左*腕关*镜检查，腕背骨赘切除，尺骨短缩内固定术。手术经*：麻*成*后**消毒铺巾，上止血带。取3／4入点插入腕关*镜，探查*桡腕关*广*滑*增生，但尚*严*干*镜视，见桡骨远端的月骨窝部分有*横行的约1mm的小台阶，关*面完整，月骨尺侧关*面毛*，TFC中央破损尺骨头外露，且尺骨头的软骨有*块圆形缺损。LT韧带被滑*遮挡。取腕背原纵形切口，探查*露与舟骨近极背侧相*应*桡骨骨赘，被动伸腕时，确认该骨赘与舟骨背侧和*状骨背侧撞击，用咬骨钳咬除骨赘，直至再次确认无撞击为止。取前臂远段*侧纵行切口，显露尺骨下段，于*骨下段**45度截骨，截骨约3mm，用AO锁定接骨板固定短缩之尺骨，旋转前臂，未见活动度受限。清点敷料、器械无误后，细致止血，缝合伤口，无菌敷料包*。

住院病历中的“手术同意书”记载手术名称：“尺骨短缩截骨，钢板螺钉内固定”。手术意外和*发症包*：骨折不愈合，固定物松*、弯曲、折断，关*活动受限制或强*，肢体功能*碍或仍需再次手术等。患者签字处为“杨XX”（原告陈*为本人所签），亲属关*及签字“王XX”（原告陈*为原单*工作人员代签）。

2009年8月22日原告出院。出院诊断：尺管*击综合症（左*关*）。出院建议：1、全*1月。2、注意关*功能*练。3、术后2周*诊拆线。4、出院1个月后*查；5、3个月后*重活动。

本案在审理过程*，原告申*就积水*医院的诊疗行为是否存在过错进行司**定。经***商*定由法*法*科学技术鉴定研究所（以下简*法*鉴定所）进行相**定。

法*鉴定所出具的鉴定意见，分析认为：被鉴定人杨XX2008年3月24日摔伤左*致左*骨远端粉碎性骨折、左*骨茎突骨折。经*骨内固定治疗并拆除内固定后，于2009年8月14日以“外伤后**关*疼痛伴活动受限1年*”为主诉就诊于*水*医院。根据病历资料记载，左*关*压痛，以桡背侧最为明*，活动后*剧腕关*疼痛。影像学资料显示，尺骨茎突骨块分离，桡骨远端关*面不平*并塌陷，腕关*略向*侧偏，尺骨远端关*面略高**骨乙状切迹。积水*医院对被鉴定人杨XX所作的尺骨撞击综合征的诊断准确。尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死。尺骨短缩内固定术是目前临床常*的治疗方**一。积水*医院病历资料显示，被鉴定人杨XX具备实施*骨短缩内固定术的适应*，而无手术禁忌征。手术记录反映手术操作得当，符*相**求。手术后*像学资料显示，左*骨短缩术后，截骨部位对位对线可，内固定牢固；尺骨远端关*面低于*骨乙状切迹，说明*术有*改善了局部不合理的结构关*。目前检查，被鉴定人杨XX左*关*无明*功能*碍，也能*映手术达到治疗的目的。综上所述，积水*医院对被鉴定人杨XX诊断正确，治疗措施*理有*，医疗行为无明*过错。

上述鉴定意见做出后，原告提出书面异议，法*鉴定所进行书面回复：1、尺骨茎突骨折，不予处理符*治疗常*。2、鉴定文*所附照片完全*以说明“桡骨远端关*面不平*并塌陷，腕关*略向*侧偏，尺骨远端关*面略高**骨乙状切迹”。3、影像学资料以及病历反映的临床表现充*说明*骨撞击综合征诊断的准确性。同时*备实施*骨短缩内固定术的适应*。4、现有*像学资料显示截骨部对位、对线可，内固定牢固。

原告认为鉴定依据不足，申*重新鉴定。

本案鉴定费8000元，原、被告各垫付50%。

原告出示从***法*案件卷宗*调取的积水*医院门诊收费*据、挂号费*据复印*及外购药品凭证复印*，以及住宿*、餐费、交通**据的复印*。原告主张*住院伙食补助费*照在积水*医院以及大兴区红*医院住院共计61天，每天50元**。就护理费，原告主张*照2008年*京市职工平*工资44715元**61天。营养*、精神损害抚慰金，原告均为自行估算。

上述事实，有*、被告当庭陈*，病历材料，鉴定意见书，医疗费、住宿*、餐费、交通**据复印*，鉴定费*票等证据材料在案佐证。

本院认为：就医疗纠纷中的专业问题，法*可以根据当事人的申*，委托有*质的鉴定单*进行医疗鉴定。对于*定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，也可以申*重新鉴定，但应*提出合理的理由以及充*的证据。否则鉴定意见应*作为法*认定事实的重要参考。

本案中经*事人申*，本院委托司**定单*进行了医疗过错司**定。鉴定人又根据当事人对鉴定意见的异议进行书面回复，鉴定程*合法。影像学资料应*是骨科医学中最直观、客观反映患者骨折情况*病历资料。鉴定人根据原告的影像学资料认为：原告在积水*医院手术前存在尺骨茎突骨块分离，桡骨远端关*面不平*并塌陷，腕关*略向*侧偏，尺骨远端关*面略高**骨乙状切迹。据此积水*医院做出的尺骨撞击综合征的诊断准确。针对该伤情，进行尺骨短缩内固定术是目前临床常*的治疗方**一。积水*医院病历资料显示，原告具备实施*骨短缩内固定术的适应*，而无手术禁忌征。术前原告签署了手术同意书，该手术同意书记载了手术名称以及手术并发症，应*视为原告已了解*手术及风险并同意手术。根据手术记录，反映手术操作得当。特别*术后*影像学资料可证实手术有*改善了局部不合理的结构关*。根据鉴定人对原告进行的检查*可证实，原告左*关*无明*功能*碍，手术达到了治疗的目的。上述鉴定意见是鉴定人根据病历资料，特别*影像学资料，从*床医学角度进行客观、科学的分析所得出的结论，本院予以采信。原告认为鉴定依据不足，申*重新鉴定，本院不予支*。根据鉴定意见，可证实积水*医院的医疗行为不存在医疗过错，因此对于*告的诉讼请求，本院不予支*。

综上所述，依据《中华*民共和**法**》第一百零六条，《最高*民法*关**事诉讼证据的若干*定》第二十七条、第七十一条之规定，本院判决如下：

驳回原告杨XX的诉讼请求。

案件受理费*千三百六十四元，由原告杨XX负担（其中五百二十五元*交纳，余*于*判决生效之日起七日内交纳）。鉴定费*千元，由原告杨XX负担（其中四千元*交纳，余*于*判决生效之日起七日内交纳）。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向*院递交上诉状，并按对方*事人的人数提交副本，交纳上诉案件受理费，上诉于*京市第二中级人民法*。如在上诉期满**日内未交纳上诉案件受理费*，视为放弃上诉权*。

审判长赵XX人民陪审员果XX人民陪审员周*祯

书记员　王XX