周XX、张XX与中国**公司阳春营销服务部 保险纠纷案（二审）

河北省邯郸市中级人民法*

民 事 判 决 书

（2021）冀04民终3686号

上诉人（原审原告）:周XX，男，1989年6月14日出生，汉族，邯郸市复兴区。

上诉人（原审原告）:张XX，女，1992年6月13日出生，汉族，邯郸市复兴区。

委托诉讼代理人：栗艳昆，河北XX律师。

上诉人（原审被告）:中国XX。

负责人：林XX，该公**经*。

委托诉讼代理人：赵XX，该公**工。

委托诉讼代理人：司XX，河北XX律师。

上诉人周XX、张XX因与上诉人中国XX公***营销服务部（以下简*中国XX人寿**服务部）保险纠纷一案，不服河北省武**人民法*(2021)冀0481民初358号民事判决,向*院提起上诉。本院于2021年6月2日立案后，依法*成*议庭进行了审理。本案现已审理终*。

周XX、张XX上诉请求：1、撤销一审判决，改判由中国XX人寿**服务部向*XX、张XX支*重大疾病保险金30万*、少儿特定重疾保险金30万*，两项*险金*合计60万*；2、本案一二审诉讼费*全*由中国XX人寿**服务部承担。事实和*由：一、被保险人周XX所患疾病白XX既属于*案保险中《重大疾病保险金》中所约定的“重大疾病”中的恶性肿瘤，又属于《少儿特定重疾保险金》所约定的“少儿特定重疾”中的白XX，均属于*涉保险应*理赔的情形，被上诉人应*承担两种保险责任，给付两种不同的保险赔偿金。结合“基本保险金*”30万**约定，保险公****方*付重大疾病保险金30万***儿特定重疾保险金30万*，两项*险金*合计60万*，一审只支*30万**请，显属错误。二、本案属于*身保险合同纠纷，而财产保险合同纠纷，“基本保险金*”是人身保险保单*明*标注的金*，不一定是保险金*，而保险金*应*基本保险金*为单*根据约定计*。赔偿限额是财产责任*险中保险公**能*供的最高*偿金*，二者是不同的保险概念。一审判决错误地将案涉保险中“基本保险金*”标注的30万**同于*偿限额30万*，进而判决保险公**“保险合同限额内”支*我方*险赔偿金30万*，显属错误。请求二审法*予以纠正，支*上诉人诉讼请求。

中国XX人寿**服务部辩称，1、撤销一审判决，改判驳回周XX、张XX的诉讼请求；2、本案一二审诉讼费*由周XX、张XX承担。事实和*由：一、一审法*认定事实不清，被上诉人主张*白XX既不属于*同约定的重大疾病“恶性肿瘤”范*，也不符*少儿特定重疾“白XX”的约定，不属于*险合同约定的理赔范*。关**童*XX的确认问题，必须**科医生诊断并且经*涂*和*髓象检查*诊。对于*XX来说，最重要的诊断依据是骨髓细胞形态学和*胞化学特征，尤*是原始细胞的数量和*态。对于*些出现血常*异常****状，建议一定要做骨髓穿刺的检查，只有*样才能*对于*XX进行确诊。根据双**立的保险合同约定，确诊白XX也必须**科医生诊断并且经*涂*和*髓象检查*诊。本案中周XX、张XX主张*被保险人患者有*XX确诊的依据欠缺，且与合同约定不符。二、一审法*审核、认定证据错误，原审原告提交的XX公**医院中诊断前后*盾，不应*为定案依据。本案被保险人极短时*病发身故，在如此短的时*内是无法*诊白XX的，该医疗机构诊疗结果前后*盾，不能*为定案依据。请求二审法*查**实，依法*回周XX、张XX的诉讼请求。

周XX、张XX向*审法*起诉请求：1.判令被告给付原告保险金60万*；2.本案诉讼费*被告承担。

一审法*认定事实：2018年8月17日，原告在被告处为被保险人周XX购买《XX少儿XX福18终*险》及相**加长险、附加一年*短险，保险合同号为：P040XXXX1430898，合同自2018年8月17日生效，保险费*计6084.6元。合同约定了保险项*包*投保主险为少儿XX福18（1257），保险期间为终*，交费**是20年，金*为31万*，保险费*2015元；附加长险为少儿疾18II基（12090J），保险期间为终*，交费**是20年，金*为30万*，保险费*2250元；少儿疾18II逸（12090K），保险期间为至25岁，交费**是20年，保险费*170元；少儿定期（1169）保险期间为至25岁，交费**是20年，金*为20万*，保险费*100元；少儿长期意外（1168）保险期间为至25岁，交费**是20年，金*为10万*，保险费*370元；少儿福肿瘤18（1291）保险期间为终*，交费**是20年，金*为30万*，保险费*600元；少儿豁免18（1292）同主险，交费**为19年，保险费*70.79元；豁免C18（1297）保险期间为终*，交费**为19年，保险费*8.81元；并明*约定少儿豁免18所豁免的保险费*“少儿XX福18”，31万**本保险金*对应*年*保费2015元，加以上保险期间超过1年*附加险的年*保险费。以上豁免C18的保险费*“少儿XX福18”，10000元*本保险金*对应*年*费*险费*65元，加上保险期间超过1年*附加险的年*保险费*相**宜。2019年2月17日，被保险人周XX因白XX、重症肺炎入XX公**医院治疗，同日抢救无效死亡。

另查*，周XX与张XX系夫妻关*，周XX系二人女儿。周XX，女，2017年12月28日出生。保险合同中明*约定身故受益*为法*。

一审法*认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权**务关*的协议，自双**订保险合同，投保人支*保险费**，保险合同成*，保险人应*按照约定的时*开始承担保险责任。涉案保险合同系双**真实意思表示，合同关*成*，双**应*照执行。被保险人周XX因白XX、重症肺炎抢救无效死亡。被告作为保险人，应*按照保险合同的约定支*原告赔偿金30万*。对于*告请求的双*赔偿，未有*被告双***约定，不予支*。依照《中华*民共和**险法》第二条、第十条、第十四条、第三十九条之规定，判决：一、被告中国XX于*判决生效后*日内在保险合同限额内支*原告周XX、张XX保险赔偿金30万*；二、驳回原告的其他诉讼请求。

如果未按本判决指定的期间履行给付金**务，应*依照《中华*民共和**事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支*迟延履行期间的债务利*。

本院二审期间，当事人未提交新证据。经*审审理查**一审查**事实一致，本院予以确认。

另查*，周XX在中国XX人寿**服务部为被保险人周XX购买《XX少儿XX福18终*险》及相**加长险，其中附加长险少儿疾18II基（12090J），保险期间为终*，交费**是20年，基本保险金*/份数/档次,30万*。根据XX附加少儿XX福18II保险条款，保障的重大疾病有80种，第1种为恶性肿瘤；保障的少儿特定重疾共有10种，第1种为白XX。

本院认为，关**案被保险人周XX是否患有*XX的问题，根据XX公**医院病历，出院诊断中载明：主要诊断：白XX；其他诊断：多器官功能*竭、重症肺炎、低血糖症。诊疗经*：载明*查*容**气分析、血常*、血涂*、血生化等，修正诊断：白XX、多器官功能*竭。因此，一审认定周XX患有*XX并无不当，中国XX人寿**服务部认为周XX白XX尚*确诊的理由不能**，本院不予支*。

关**国XX人寿**服务部应**周XX、张XX保险赔偿金*问题，根据XX附加少儿XX福18II保险条款，周XX患有*XX，既符*该保险条款中的重大疾病保险，同时*符*少儿特定重疾保险，根据附加长险少儿疾18II基，基本保险金*为30万*，因此，中国XX人寿**服务部应**周XX、张XX因周XX患白XX的重大疾病保险金30万*，同时***少儿特定重疾保险金30万*。

综上所述，上诉人周XX、张XX上诉请求成*，应*支*。依照《中华*民共和**事诉讼法》第一百七十条第一款第三项*定，判决如下：

一、撤销河北省武**人民法*(2021)冀0481民初358号民事判决；

二、中国XX公***营销服务部于*判决生效后*日内支*周XX、张XX重大疾病保险赔偿金30万*；

三、中国XX公***营销服务部于*判决生效后*日内支*周XX、张XX少儿特定重疾保险赔偿金30万*；

一审案件受理费9800元，减半收取4900元，由中国XX承担；二审案件受理费9600元，由中国XX公***营销服务部承担。

本判决为终*判决。

审判长　　温*国

审判员　　段*勇

审判员　　马　静

二〇二一年*月二十三日

书记员　　武XX