人身保险合同纠纷，保险公司胜诉不予理赔

XXX与XXX人身保险合同纠纷晋安区人民法院民事判决书

                                                                         2023闽0111民初1746号

案情简介：

原告：刘XX（黄X母亲）；

原告：董XX（黄X配偶）；

原告：黄X某（黄X之女）；

委托代理人：XX，福建XX律师。

被告：XX公司

委托代理人：林熙庭，北京中银（XX）律师事务所律师。

   黄X系**银行股份有限公司XXXX行员工。2021年8月，**银行XXXX行为黄X在被告处（即我方委托人）投保补充医疗及重大疾病保险的团体组合保险，其中投保的团体定期寿险的身故保险金责任的保额为40万元，保单期限自2021年8月9日0时起至2022年8月8日24时止。

  2022年6月1日，被保险人黄X因重症肺炎住院治疗。2022年6月22日，黄X因病情过重去世。原告刘XX系黄X的母亲、原告董XX系黄X的配偶、原告黄X某系黄X的女儿，三原告是黄X的第一顺位继承人，是上述保险的法定受益人。原告认为被保险人黄X系因投保后突发重症肺炎疾病而死亡，并非投保前就患有的疾病，因此诉求40万保险赔偿金。

办案经过：

2023年2月22日本所接受本案被告的委托后，对本案案件进行分析形成案件分析报告。预测本案的争议焦点为：1.被保险人黄X是否属于“投保前已患重疾”；2.“投保前已患重疾人员保险人不承担重疾和疾病身故责任”内容属于格式条款还是特别约定；3.被告对特别约定条款（投保前已患重疾人员保险人不承担重疾和疾病身故责任）是否有说明义务，是否尽到了提示说明义务。根据总结的争议焦点，收集、检索、汇总相应的诉讼方案。

案件结果：

法院最终认为黄X属于保险条款中约定的免责范围，被告已就免责条款向投保人履行了明确的说明义务，免责条款依法有效。

判决如下：驳回原告的诉讼请求。案件受理费减半收取，由原告承担。

            审判员：倪卫东

                                                                                                         时间：2023年3月28日