河南省罗山县人民法院
案情简*
本案中,某甲在乙保险公**投保有*疗保险,后XX不幸*患癌症,治疗费*甚巨。后XX向*保险公***理赔,但该公**某甲医疗记录显示有**压等病症,未尽到如实告知义务为由,拒不理赔。事实上,某甲并未患有*述疾病,仅是当地私立医院利*某甲体检之便虚构病历,并存在骗取医保基金*嫌疑。
由于*症患者的治疗费*是不断增加的,某甲迫于**压力,不得不求助律师。
案件点评
本案是典型的人身保险合同纠纷。投保人未尽到如实告知义务是最常*的保险公**赔理由。但是保险公**此拒赔,需要确保拒赔理由属实以及已经**保人尽到了提示说明*务,否则虽然保险公**赔,但没有*据证实其已经*行前述义务,仍然需要承担保险理赔责任。
律师*议
一、保险公**于*控合规体系的存在,工作人员不得不对部分可以理赔的保险事故拒赔。但保险公**赔,不代表最终*果。可以通*诉讼等方*维护自己的权*,与没有*定权*保险公**作人员拉扯,往往平**费*力,也不会有*好的效果。
二、值得注意的是,并非保险公**有*赔都*被法*认可。因此,遇到保险纠纷时,最好先向*有*险案件经*的律师*询,判断诉讼风险大小及是否有*起诉讼的必要。
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基本信息
裁判日期:2021-01-24 16:00:00
审理法院:河南省罗山县人民法院
标 的:120000元
参与本案的律师