刘X与华XX公司人身保险合同纠纷一审民事判决书

原告刘X。

委托代理人王定传，江苏金银河律师事务所律师。

被告华XX公司，住所地镇江市运河路4号南XX。

负责人严XX，该公司总经理。

委托代理人张XX、江XX，该公司员工。

原告刘X与被告华XX公司保险合同纠纷一案，本院于2015年2月12日立案受理后，依法由审判员沈正涛适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人王定传、被告的委托代理人张XX、江XX到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称：2014年5月20日，原告所在单位为包括原告在内的职工向被告购买了团体××险等险种，保险金额每人为10万元。2014年9月1日，原告因右侧乳房肿块而就诊，2014年9月3日在医院进行了“右乳肿块扩大切除＋前哨淋巴结活检”手术，手术中诊断为“右乳浸润性导管癌III级”。故要求被告依据保险合同的约定支付保险金10万元。

被告辩称，根据保险合同的约定，投保前所患××及其并发症引起的保险事故为除外责任。原告2014年1月13日体检时被证实患有××”，故被告拒赔符合合同约定。

经审理查明，2014年5月20日，镇江市第一人民医院为包括原告在内的2056名职工向被告购买了团体××保险、团体意外伤害保险、团体住院津贴医疗保险、附加意外伤害团体医疗保险，其中团体××保险的保险金额每人为10万元，保险期限为12个月。合同特别约定“投保前所患××及其并发症引起的保险事故为除外责任”。团体××保险条款列举的××种类包含了“恶性肿瘤”。

2014年9月1日，原告因右侧乳房肿块而就诊并住院，其入院记录记载为：原告于十日内无意中发现右侧乳房内侧有一肿块，无明显疼痛，未予治疗，十日来，自觉肿块逐渐增大而就疹。2014年9月3日，原告在医院进行了“右乳肿块扩大切除＋前哨淋巴结活检术”的手术。同年9月5日原告出院时被医院诊断为“右乳浸润性导管癌III级”。2015年1月21日，原告向被告申请理赔，但被告未依合同约定向原告支付保险金。

又查，2014年1月2日，原告在医院进行了体检，其彩超提示为××，建议定期复查”。

上述事实有保险合同、保险条款、原告就医及手术记录、理赔申请书、原告于2014年1月2日的体检报告及庭审笔录在卷佐证。

本院认为：原告所在单位与被告签订的保险合同合法有效，原告在患保险合同约定的重大疾病后，有权依据保险合同的约定要求被告支付保险金。原告在2014年1月2日体检时被检出“双乳腺病”，显然与2014年9月3日被诊断为“右乳浸润性导管癌III级”非同一疾病，且如“双乳腺病”与“右乳浸润性导管癌III级”系同一疾病的先后发发展阶段，鉴于公众对癌症的严重后果的认识，无论是医院方还是原告方，均不可能在发现“双乳腺病”后长达八个月才就诊。故被告认为原告所患重大疾病系在投保前即被诊断的抗辩理由，因与事实不符，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：

被告华XX公司于判决发生效力之日起十日内支付原告刘X保险金10万元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费2300元，减半收取为1150元，由被告负担。此款原告已预交本院，故被告应将所负担的诉讼费用连同上述款项一并给付原告。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一份，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。

附上诉须知。

审判长　　沈正涛

法官助理何X

书记员　　蔡XX