遗赠扶养协议样本

遗赠人：_____________，男，______岁，______省______县人，住______县______乡______生产队，农民。

扶养人：_____________，男，______岁，______省______县人，住______县______乡、______生产队，农民。

________________因___________________。家中无人照料，长期以来依靠_____________照顾。经双方邀约，愿意遗赠扶养协议，并请_____________代书，双方承诺履行以下协议：

一、________________愿将自己的房______间，建筑面积为_____________平方米，以及房屋中的一切家具杂物(计有_____________件)全部赠给________________。________________在________________去世后即受领上述全部财产。

二、_____________保证继续悉心照顾________________，让老人安度晚年，至________________去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。________________的饮食起居一切照顾由________________承担。________________去世后由_____________负责送终安葬。

三、本协议自签订之日起生效。

本协议一式三份，_____________，________________各执一份，_____________保存一份。

立遗嘱扶养协议人：_____________(签名盖章)

________________(签名盖章)

证明人：________________(签名盖章)

_____________(签名盖章)

_________________年_____________月_________________日