叔叔故意开车撞死奶奶那刑事附带民事自讼状怎么写

自诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
（原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
（被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
案由：
请求事项：（写明向法院起诉所要达到的目的）
1.
2.
事实和理由：
（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和 证人姓名及联系地址）
此致 ______人民法院
自诉人：（签名或盖章）
委托代理人： __年__月___日
附：
一、本诉状副本 份（按被告人数确定份数）；
二、证据 份；
三、其他材料 份。
注：
（１）、诉状用钢笔或毛笔写。
（２）、“当事人”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或 工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知的，可写明其年龄。
（３）、“案由和诉讼请求”栏，应写明控告的罪名和具体的诉讼要求。
（４）、“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。
（５）、诉状副本份数，应按被告人的人数提交。