医疗纠纷中病历错误类型多样:
书写错误,如错别字、数据及日期时间有误,影响诊疗时间与病情判断。
内容遗漏,未记重要症状、检查结果和治疗措施,病历不完整。
记录不一致,不同或同一医护人员记录有矛盾,生命体征记录不符。
主观臆断,病历加入未观察情况或未做的检查结果。
篡改伪造,故意改病历掩盖过失,严重违规影响纠纷处理。
结论:
医疗纠纷中病历错误类型有书写错误、内容遗漏、记录不一致、主观臆断、篡改伪造,不同错误影响各异,篡改伪造性质严重。
法律解析:
依据《中华人民共和国民法典》等相关法律,医疗机构及其医务人员有如实记录和保管病历的义务。书写错误、内容遗漏、记录不一致等虽可能是工作疏忽,但会影响对患者病情和诊疗过程的准确判断,在医疗纠纷中可能导致责任认定困难。主观臆断和篡改伪造病历则违反了法律规定和医疗行业的诚信原则,属于严重违规行为。篡改伪造病历不仅会妨碍医疗纠纷的公正处理,相关责任人还可能承担法律责任。若在医疗纠纷中遇到病历存在错误的情况,建议及时向专业法律人士咨询,以维护自身合法权益。
医疗纠纷中病历错误危害极大,可能影响诊疗判断、干扰纠纷处理。其主要类型及应对措施如下:
1.书写错误,如错别字、数据和日期时间记录有误,影响对诊疗和病情判断。医护人员应仔细核对,医院可建立审核机制,减少此类错误。
2.内容遗漏,未记录重要症状、检查结果和治疗措施,致病历不完整。医护需增强责任心,严格按规范记录,确保病历全面反映诊疗过程。
3.记录不一致,不同或同一医护人员记录有矛盾。医院应加强医护沟通培训,统一记录标准和流程。
4.主观臆断,病历加入未观察到的情况或未做的检查结果。要加强职业道德教育,要求如实记录。
5.篡改伪造,故意修改病历掩盖过失,属严重违规。医院应建立监督和问责制度,严惩此类行为。
法律分析:
(1)书写错误可能导致对诊疗关键信息的误判,在医疗纠纷中影响责任认定和赔偿判断。因为诊疗时间和病情变化是判断医疗行为是否得当的重要依据。
(2)内容遗漏使病历无法完整呈现诊疗过程,可能让患方质疑医疗服务的全面性和准确性,在纠纷处理中难以还原真实的医疗情况。
(3)记录不一致会破坏病历的可信度,导致医患双方对诊疗事实产生争议,增加纠纷处理的复杂性。
(4)主观臆断和篡改伪造病历属于严重违规行为。主观臆断可能误导后续诊疗,篡改伪造更是故意破坏证据,严重干扰司法公正和纠纷的正常处理。
提醒:
患者遇到病历错误应及时与医院沟通要求更正。医院需规范病历书写管理,避免出现各类错误,若涉及纠纷建议咨询专业律师分析。
(一)对于书写错误,医护人员在书写病历时应仔细核对,完成后再次检查,发现错误及时按照规范进行修改。
(二)避免内容遗漏,医护人员需养成详细记录的习惯,对重要症状、检查结果和治疗措施等及时准确记录。
(三)针对记录不一致问题,医院应建立统一的记录标准和沟通机制,不同医护人员之间加强信息共享和交流。
(四)杜绝主观臆断,医护人员要依据实际观察和检查结果进行记录,不添加未证实的内容。
(五)严禁篡改伪造病历,医院要加强监管,对违规人员进行严肃处理。
《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条规定,医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历资料。因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。
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