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故意用合作医疗报销,是否属于故意伤害

任* 湖北-襄阳 工伤纠纷咨询 2021.03.31 16:47:45 404人阅读

故意用合作医疗报销,是否属于故意伤害

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您好,关于这个问题,我的解答如下, 涉嫌诈骗。r工伤医疗费是由工伤保险基金支付,没有参保的由用人单位支付,医疗保险基金不支付工伤医疗费用。故意用合作医疗报销,通常属于没有参保的,涉嫌诈骗社会保险基金。r《社会保险法》r第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:r
(一)应当从工伤保险基金中支付的;r
(二)应当由第三人负担的;r
(三)应当由公共卫生负担的;r
(四)在境外就医的。r医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。r第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。r第九十四条 违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

2021-03-31 16:48:45 回复

根据你的问题解答如下,  可以报销,首先需要排外事故调查,方可按城镇职工基本医疗保险政策规定报销。  根据《医疗保险管理办法》规定,以下项目不在医疗保险的报销范围内:  (一)服务项目类:  (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。  (二)非疾病治疗项目类:  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;  (2)各种减肥、增胖、增高项目;  (3)各种健康体检;  (4)各种预防、保健性的诊疗项目;  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。  (三)诊疗设备及医用材料类:  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。  (四)治疗项目类:  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;  (3)近视眼矫形术;  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。  (五)其他:  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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