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深圳二档或者三挡社保!在深圳三甲公立医院

ask****309 广东-深圳 医疗事故责任咨询 2020.12.31 10:22:23 491人阅读

深圳二档或者三挡社保!在深圳三甲公立医院建册生小孩!领生育险!自己社保的使用!有什么要求

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2020-12-31 10:48:42 回复
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地区:四川-成都

只能绑定三甲医院的下级社康,如果想去该三甲医院看病,得先去该绑定社康开转诊单先,才能去医院刷社保卡就医。绑定社康可以直接去社康那里的自助机上面操作。根据《关于简化基本医疗保险参保人员异地就医备案流程的通知》
一、参保人员需到市外医疗机构(限于具备就医地基本医疗保险定点医疗机构资格的公立医疗机构)住院治疗的,可直接携参保就医凭证及病历资料(病历、诊断证明或检查报告)到医疗保险经办机构或其授权的经办服务点办理异地就医登记手续。参保人员需长期在异地居住、就读、工作的,可以到医疗保险经办机构办理长期居住异地备案手续。
二、已办理异地就医登记手续或长期居住异地备案手续的参保人员以及因急病在异地医疗机构住院治疗的参保人员,应在入院3个工作日内通过适当方式(如电话、传真等)将入院日期、医院名称、科室、床位号、疾病诊断等信息报参保地医疗保险经办机构备案。
三、参保人员异地就医登记手续的具体办理程序由市社会保险基金管理局另行制订。

2020-12-31 10:42:23 回复

您好,你先来电说下详细说明经过,然后我们帮你分析是否可以维权方案作出解答。

对于深圳社保一档二档三档的区别这个问题,解答如下, 深圳医保一二三档的区别
就医原则
一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。
二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
普通门诊待遇
一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人:
属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
个人账户家庭共济
一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二档参保人/三档参保人:无
个人账户不足支付
一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档参保人/三档参保人:无
门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。
二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
普通门诊输血费用
一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。
二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。
门诊大病待遇
一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
住院待遇
一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
二档参保人/三档参保人:
1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:
一级医院:85%
二级医院:80%
医院:75%
2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。
在市外就医的待遇
一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

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