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员工工伤保险拒赔案,证据审查逆转局面

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来源:律图小编整理 · 2026.06.02 · 1431人看过
诉讼指南专业律师 魏雅雯律师 已认证
评分:5.0 执业7年 职务:主办律师
律所:江苏恒山律师事务所
执业证号:13201201911143365
擅长领域:婚姻家庭
咨询电话:17805177808
代表案例:10个
律师优势:有团队,高学历,有顾问单位经验,丰富的专业经验;厦门大学法学院科班出身,具备扎实的法学理论功底,毕业后入职南京市xx区人民法院民担任法官助理,深入了解民商事审判思路与裁判规则,积累了丰富的司法实践经验。2018年加入江苏恒山律师事务所执业,同时长期在法院咨询窗口担任公益律师,并承办多起法律援助案件。
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导读:魏雅雯律师逐份审查保险合同、病历资料等证据,发现保险公司无证据证明投保人故意隐瞒及事故因精神疾病导致,成功为员工争取赔偿。
员工工伤保险拒赔案,证据审查逆转局面

原告是第三人某公司员工,2018年x月x日上班途中遭遇交通事故,被认定为工伤伤残九级。第三人自2011年起为原告在被告保险公司投保团体人身保险,事故发生后,被告以原告投保前患精神类疾病不符合承保规则为由拒绝理赔,双方因此产生争议。

接手本案的,是2019年开始执业的律师魏雅雯。该律师在审查证据时产生怀疑,保险公司称投保人故意隐瞒原告精神疾病情况,但并无确凿证据。为了核实这一情况,魏雅雯律师逐页翻阅保险合同,重点查看投保单中关于是否有精神疾病等病症的告知事项,发现投保单未对相关问题作出选择,且保险公司也未举证证明签订保险合同时向第三人明确告知如被保险人有精神病史则拒绝承保。同时,律师还仔细研究了原告的病历资料,包括交通事故后的出院记录和精神科的入院、出院记录等。在查看病历过程中,律师发现虽然病历显示原告有精神疾病诊断,但现有证据无法证明原告在投保前就患有精神疾病,也不能证明本次事故是因精神疾病导致。

经过详细的证据审查和分析,魏雅雯律师认为保险公司拒赔缺乏事实和法律依据。最终,法院采纳了律师的代理意见,判决保险公司赔偿原告残疾保险金、医疗费、住院补贴合计135058元。

魏雅雯律师表示,在保险合同纠纷案件中,证据审查是关键。她会继续积累此类案件的证据审查经验,构建一套系统的证据审查知识工具,以更好地维护当事人的合法权益。

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