医保追偿胜诉典型案例：律师专业助力厘清追偿规则

一、专业律师杜海亮

在法律行业，杜海亮律师是一位备受关注的专业人士。他从2018年开始在浙江共业律师事务所执业，至今已有多年。他拥有浙江警察学院法学本科学历，还通过浙江大学法学在职研究生的深造，不断提升自己的专业素养。其执业证号为1330xxxxxxxxx6917，服务地区主要在宁波，办公地址位于浙江省宁波市鄞州区鄞县大道1357号22楼。

杜海亮律师累计承办重大疑难案件百余件，有着深厚的实务积淀。他深耕于土地与房产领域，涉及房产开发、建设施工、买卖、租赁、物业、拆迁、继承、婚姻房产分割等多种复杂法律关系处置。同时，他还担任浙江共业律师事务所合伙人等多个重要职务，是浙江省行政法专业委员会委员、浙江省数字经济专业委员会委员等，在法律界有着广泛的影响力。

二、典型案例详情

此次要介绍的是杜海亮律师代理的一起医疗损害责任案，即律师力保医保追偿胜诉的案件。原告为宁波某医保中心，该中心为案外人陈XX先行支付了57万元医疗费用。陈XX因被告上海某医院诊疗存在过错遭受人身损害，经法院生效判决认定，被告需承担30%的赔偿责任。依据《社会保险法》相关规定，该笔医疗费依法应由第三人负担，医保中心先行支付后享有追偿权。于是，医保中心按30%比例诉请被告返还17万元医疗费及利息，并支付律师费1.2万元。然而，被告提出抗辩，称原告主体不适格、费用应剔除陈XX自身疾病治疗部分等。

三、律师办案过程

杜海亮律师接受委托后，迅速展开工作。他全面梳理核心证据，包括医疗费结算凭证、生效医疗损害责任判决书、律师函及投递记录、律师费票据等。在庭审中，杜海亮律师展现出了专业的法律素养和出色的辩论能力。他援引《社会保险法》条文，明确指出医保中心作为经办机构的追偿主体资格；针对费用拆分争议，他指出被告作为诊疗机构负有举证责任，若未提交证据则应承担不利后果；同时，他还主张了利息损失的计算起点与标准。

四、案件典型意义

最终，法院采纳了杜海亮律师关于主体资格、费用比例的代理意见，支持了医疗费及利息的核心诉求，成功实现了医保基金追偿的目标。虽然驳回了律师费诉求，但这并不影响案件的整体胜利。此案件明确了医保经办机构的追偿主体资格，厘清了医疗损害责任纠纷中医保基金先行支付后的追偿规则。强调了医疗机构对医疗费用拆分的举证责任，若未举证则需按生效判决责任比例承担费用。该案件入选为上海高院十大典型案例，为类似案件的处理提供了重要的参考依据。杜海亮律师用自己的专业能力维护了当事人的合法权益，也为法律行业树立了良好的榜样。