不少人日常开车难免遇到突发状况,真要是不小心撞到路人导致对方骨折,交警定责后自己是全责的情况下,很多人第一时间就慌了,怕自己要掏不少额外费用,也不知道保险公司到底能覆盖多少,甚至有些伤者家属还会提出各种超出常规的赔偿要求,左右为难不知道怎么应对才稳妥。其实这类事故的理赔有清晰的处理脉络,不用自己乱了节奏,只要按合理的流程走,大多时候都能把相关的损失捋清楚,不用平白承担不该自己出的钱。
一、第一时间固定现场并同步告知保险公司
事故发生后别着急挪车或者直接跟伤者私了,首先要做的是先拨打报警电话定责,同时第一时间联系自己投保的车险公司报备事故情况,说明有人受伤、伤者骨折的现状。这个环节有两个关键动作不能漏,第一是拍好现场的照片视频,包括两车相对位置、路面标线、伤者倒地的位置,避免后续出现定责争议,第二是保留好你拨打电话报备的记录,后续保险公司不能以你拖延报险为由拒赔。
如果骨折的伤者需要立刻送医,你可以先垫付少量的急救医药费,但是记得所有的缴费凭证都要自己收好,不要直接把现金塞给伤者家属之后什么收据都不留。比如你送伤者去急诊的时候缴的拍片费、担架服务费,每一张单据都要存好,后续这些都可以提交给保险公司走报销流程。
二、厘清保险赔付的基础范围和自担边界
交强险的部分会优先承担赔付责任,只要你不存在酒驾、毒驾这类明确的拒赔情形,骨折相关的合理费用里,交强险会在对应限额内全额覆盖,超出交强险的部分,会走你投保的第三者责任险的额度来赔付。要注意非医保用药的这类争议,目前多数地区的司法实践里,保险公司不能直接拒绝赔付伤者治疗过程中合理必要的非医保类药品费用,你不用自己主动承担这部分的开支。
像骨折伤者提出的没有医嘱支撑的自费营养品、偏高的休养期消费,这类不属于合理损失范畴的,你不用答应赔付,也别私下给钱,全部推给保险公司的专人来对接协商就好。
三、不同协商场景下的实操处理要点
如果伤者治疗结束之后提出赔偿要求,你可以直接约上伤者、保险公司的理赔专员三方一起到场协商,现场把所有的材料逐一核对,整个过程可以分成三步走。
(1)让伤者把全部医药费单据、误工证明、骨折对应的伤残鉴定报告(如果有构成伤残的情况)全部拿出来逐一核验
(2)由保险公司的理赔员给出明确的赔付明细清单,标注清楚每一项费用的计算标准和赔付金额
(3)三方都确认没有异议之后再签字,你需要确认所有赔偿款会直接走官方账户转账,避免私下转交出现纠纷。
如果协商过程中你和保险公司就部分赔付项目的认定有分歧,或者伤者直接把你起诉到法院,也不用慌,你可以直接向法院提交你之前留存的所有缴费凭证、报险记录,同时申请把承保的保险公司列为共同被告,法院最终判下来的合理赔付金额,几乎绝大多数都可以由保险公司在保额范围内承担。
后续处理这类人伤事故的过程里,你大概率还会遇到不少细碎的争议,比如伤者主张的休养期时长超出常规骨折对应的医嘱期,或者第三方鉴定出来的伤残等级和保险公司的认定有偏差,要是没处理好,很可能平白多出不少你本来不用承担的开支,还会反复拉扯消耗不少精力。这些细节的认定没有统一的标准答案,都要结合你手里的单据和当地的司法实践来判断,你完全可以到律图咨询对应领域的律师,平台上所有入驻律师的执业资质都可以通过官方渠道核验,不会随便给你打包票,也不会夸大维权的效果,会结合你手里的现有材料帮你梳理清楚哪些费用需要你自行承担,哪些完全可以由保险公司赔付,帮你避开理赔过程里常见的各类坑,不用反复跑保险公司和法院折腾,踏踏实实把整个理赔流程理顺,把该拿的理赔款顺利落实。
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