带
民事诉讼原告人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
附带民事诉讼被告人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。
诉讼请求： ⒈ ⒉ ⒊ 事 实 与 理 由
证人姓名和住址，其他
证据名称、来源 此致 人
民法院 附：本诉状副本 份 附带民事诉讼原告人 年 月 日 注： 本诉状供
刑事附带民事诉讼原告人
起诉用，用钢笔或者毛笔书写。 “附带民事诉讼原告人”和“附带民事诉讼被告人”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、
出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。、对被告人的出生年月日确实不知的，可写其年龄。 “诉讼请求”栏，应当写明具体的诉讼请求事项。 “事实与理由”部分的空格不够用时，可以增加中页。
起诉状副本份数应当按被告人的人数提交。
