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原告：______
被告：______
诉讼请求：________________
事实与理由：_______________
证据和证据来源，证人姓名和住址：_______________
此致
_______人民法院
起诉人：
年月日
附：本诉状副本_____份
注：本诉状格式亦可适用于公民提起经济诉讼
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