生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孩子和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险规则，国家或社会对生育的工人予以必要的经济赔偿和医疗保健的社会保险规则。我国生育保险待遇主要包括两项。
一是生育津贴，用于保障女工人产假期间的基本生活需要;
二是生育医疗待遇，用于保障女工人怀孩子、分娩期间以及工人实施节育手术时的基本医疗保健需要。2011年12月，北京市工人生育保险政策做出调整，北京非京籍工人从2012年起可享生育保险，生育津贴将不低于单位平均薪水。
工人符合限定的门诊产前体检花费由生育保险基金实行限额支付，其中，在限定限额以内(含限额)的部分，由生育保险基金按照事实上花费支付;超出限额的部份由个人自负，定点医疗组织可直接向个人收取。
文件限定：生育医疗费有：
(一)门诊产前体检医疗花费限额，准则为500元，其中，首次产检花费定额185元。
(二)分娩和流(引)产医疗花费定额准则：
1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元;
2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元;
3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元;
4、符合计划生育限定因母婴原由需终止妊娠的中期打胎术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元;
5、住院人工小产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元;
6、门诊人工小产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。
工人符合生育保险限定的分娩、流(引)产花费低于定额准则90%(含)时，社会保险经办组织按照事实上花费与定点医疗组织进行结算;医疗花费高于定额准则90%低于100%(含)时，按定额进行结算;医疗花费高于定额准则100%低于150%(含)的部分，个人自负30%，医疗组织负担30%，生育保险基金支付40%;医疗花费高于定额准则150%以上的部分，个人自负30%，剩余部分由社会保险经办组织根据对定点医疗组织医疗服务年度考核结果确定支付比例。
(三)产后访视费单次限额，准则为15元/人次，累计限额30元。另外，生育津贴，是工人交费基数除以30，再乘以能够享受的产假时间(常规产假+难产假+晚育假)。产假期间给报销是指生育津贴，不出奖金，不违规。生育保险基金给报销够多的了，生小孩大多花费隶属自费的。
2019-03-28 18:10:31 回复
