原告:_______________
名称:____________地址:___________电话:___________
法定代表人:_______________姓名:_______________职务:___________
委托代理人:_______________姓名:____________性别:___________年龄:___________
民族:___________职务:___________工作单位:____________
住址:_______________电话:___________
被告:_______________
名称:____________地址:___________电话:___________
法定代表人:_______________姓名:_______________职务:___________
诉讼请求:______________
事实和理由:_______________
此致
___________人民法院
原告人:___________(盖章)
_____年_____月_____日
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