原告:______,性别:____,___族,____年___月___日出生,住址:_______________。
被告:______,性别:____,___族,____年___月___日出生,住址:_______________。
被告:__________股份有限公司,住所地:_____________________。
负责人:________,职务:______。
诉讼请求:
一、请求赔偿医药费_____元、护理费_____元、营养费_____元、交通费____元、误工费____元、精神损害抚慰金_____元,______车修理费_____元,鉴定评估费____元,以上共计____元;
二、要求被告_______________股份有限公司在_____范围内赔偿以上损失。
三、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由
_____?年_____月_____日_____点_____分,?______驾驶_____到_____路与_____街发生交通事故,_____被______违章驾驶的面包车撞伤,经_____公安局交通警察支队_____大队认定,__________负全部责任。______后来住院治疗期间,花费医疗费____元,原告因治疗,____个月无法工作,造成误工损失。家人______因照顾_________致不能上班,亦造成误工损失。精神状态也因事故_____,常夜不能寐。______被撞坏,修理费评估鉴定费____元。
经查,事故_________在被告_____________股份有限公司有交强险。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》及《道路交通安全法》相关法律规定,为维护原告合法权益,故诉至贵院,望贵院依法支判如所请。
此致
______人民法院
具状人:____________
______年______月______日
附件:
证据目录
1、道路交通事故认定书(简易程序),?______驾驶证,行车证(复印件):
证明内容:认定原告______负全部责任,致伤__人,车损___辆;
2、郑州市______医院住院住院病历,患者___日清单3天,住院患者费用明细表,河南省非营利性医疗机构住院_____专用票据,出院证明内容:证明原告花费医疗费共共计___元;
3、_________误工费证明:
证明内容:郑州市XX公司员工_________,月工资____元,于____年___月___日发生交通事故,请假___月工资未发,损失____元。
4、护理费___元:提供护理人员_________误工证明,______员工______月工资______元,因_________交通事故一事需要陪护,请假___月工资未发。
5、营养费___元,原告受伤后需要加强营养,计算___天,每日___元。
6、交通费___元。见票据。
7、______修理费鉴定费___元:道路交通事故车物损失鉴定结论书___元,估价鉴定费___元。
8、精神损害抚慰金原告___元,?原告受伤后精神受到伤害故要求支付精神抚慰金原告___元。
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