原告:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
委托代理人:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
法定代理人:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
法定代理人:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被告:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被告:______________保险股份有限公司__________中心支公司,住所地__________市_______________,电话_______________。负责人_______________,总经理。
案由:_________________机动车道路交通事故责任纠纷。
诉讼请求:_________________
1、请求人民法院判决各被告共同赔偿原告的经济损失_______________元。
2、诉讼费用由被告承担。
事实与理由:_________________
请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此致
_______________市_______________人民法院
具状人:______________
_____年_____月_____日
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