麻醉协议书模板

您的宠物需要麻醉进行手术冶疗，麻醉和手术其试用范围存在一定危险性。

万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况，我院尽力抢救，若抢救无效死亡，我院概不负责。

我院所用的麻醉药为________合剂(_______ml\_______KG)

品种：______________ 体重：_______KG 年龄：_______岁左右

正常麻醉剂量为_______ml，主人：_______同意进行麻醉。

______________宠物医院

_______年____月_____日

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病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：一、施行麻醉及麻醉监视的方式。 _______________________ 二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。 __________________________ 贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。此致

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