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我买的那个医疗健康保险,生病住院医疗保险公司不肯赔付?

pub****433 湖北-武汉 担保纠纷咨询 2026.01.28 16:46:33 339人阅读

我买的那个医疗健康保险,生病住院医疗保险公司不肯赔付

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保险公司不肯赔付,先看保险合同,确认生病情况是否在保障范围内、是否满足赔付条件。若符合,可收集病历、费用清单等资料与保险公司沟通,要求其说明拒赔理由。若沟通无果,可通过法律途径维权,向法院起诉,让法院判定保险公司是否该赔付。

2026-01-28 16:47:47 回复

医疗事故的等级划分:根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级。一级医疗事故是指造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故是指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;医疗事故是指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故是指造成患者明显人身损害的其他后果的  一级甲等医疗事故  死亡。  (二)一级乙等医疗事故  重要器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的:  1.植物人状态;  2.极重度智能障碍;  3.临床判定不能恢复的昏迷;  4.临床判定自主呼吸功能完全丧失,不能恢复,靠呼吸机维持;  5.四肢瘫,肌力0级,临床判定不能恢复。  (三)二级甲等医疗事故  器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,可能存在特殊医疗依赖,或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:  1.双眼球摘除;或双眼经客观检查证实无光感;  2.小肠缺失90%以上,功能完全丧失;  3.双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失,用透析替代治疗;  4.四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级),临床判定不能恢复;  5.上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失,不能装配假肢,伴下肢双膝以上缺失。  (四)二级乙等医疗事故  存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一,有严重功能障碍,可能存在特殊医疗依赖,或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:  1.重度智能障碍;  2.单眼球摘除或经客观检查证实无光感;另眼球结构损伤,闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长160ms(毫秒),矫正视力0.02,视野半径50;  3.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失;  4.一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失,并伴有颜面软组织缺损大于30cm2;  5.一侧全肺缺失并需胸改术;  6.肺功能持续重度损害;  7.持续性心功能不全,心功能四级;  8.持续性心功能不全,心功能伴有不能控制的严重心律失常;  9.食管闭锁,依赖造瘘;  10.肝缺损3/4,并有肝功能重度损害;  11.胆道损伤致肝功能重度损害;

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