离婚调解书的抚养权变更要怎么做

变更离婚调解书确定的抚养权有协议和诉讼两种方式。协议变更下，双方就变更抚养权达成一致，签订变更协议，此协议有法律约束力，为增强效力可去公证处公证。诉讼变更适用于双方无法协商一致的情况，需证明存在正当理由，像与子女共同生活一方患严重疾病或伤残无力继续抚养、不尽抚养义务或有虐待子女行为等，法院会结合子女权益和双方具体情况判决。

解决措施和建议如下：
1. 若想协议变更，双方应友好协商，明确权利义务，签订详细协议，及时办理公证。
2. 若选择诉讼变更，要积极收集能证明变更理由正当的证据，如医疗证明、证人证言等，以便在诉讼中争取有利判决。

法律分析：
（1）协议变更是一种较为平和的变更抚养权方式。只要双方能就变更事宜达成共识，签订相关协议，该协议便会对双方产生法律上的约束。为了让协议更具证明力，去公证处进行公证是个不错的选择。

（2）诉讼变更适用于双方无法协商一致的情况。此时向法院提起诉讼，需要举证证明存在正当理由。像与子女共同生活的一方出现患严重疾病、伤残无力抚养，或者不尽抚养义务、虐待子女等情形，法院会综合子女权益和双方实际情况作出判决。

提醒：
变更抚养权无论是协议还是诉讼方式，都要以子女权益为重。不同情况处理方式有别，建议咨询进一步分析。

（一）协议变更：双方友好协商，就抚养权变更达成一致后签订变更抚养权协议。为保障协议效力，可前往公证处进行公证，这样协议对双方的法律约束力更强。

（二）诉讼变更：当双方无法协商一致时，可向法院提起诉讼。但要提供能证明有正当理由变更抚养权的证据，像与子女共同生活的一方患有严重疾病或伤残，没能力继续抚养孩子；或者该方不尽抚养义务，甚至有虐待子女的行为等。法院会综合子女权益和双方实际情况作出判决。

法律依据：《中华人民共和国民法典》婚姻家庭编的解释（一）第五十六条规定，具有下列情形之一，父母一方要求变更子女抚养关系的，人民法院应予支持：
（一）与子女共同生活的一方因患严重疾病或者因伤残无力继续抚养子女；
（二）与子女共同生活的一方不尽抚养义务或有虐待子女行为，或者其与子女共同生活对子女身心健康确有不利影响；
（三）已满八周岁的子女，愿随另一方生活，该方又有抚养能力；
（四）有其他正当理由需要变更。

变更离婚调解书确定的抚养权，有两种办法：
  1. 协议变更：双方就变更事宜达成一致，签变更协议就行。该协议有法律效力，为增强效力，可去公证处公证。

  2. 诉讼变更：双方无法协商，可起诉。要证明有正当理由，像对方患重病、伤残无力抚养，或不尽责、虐待子女等。法院会按子女权益和双方情况判决。

结论：
变更离婚调解书确定的抚养权有协议变更和诉讼变更两种方式。
法律解析：
协议变更指双方就变更抚养权达成一致，签订变更协议，该协议对双方有法律约束力，去公证处公证可增强效力。诉讼变更则适用于双方无法协商一致的情况，需证明存在正当理由，如与子女共同生活一方患严重疾病或伤残无力继续抚养、不尽抚养义务或有虐待子女行为等，法院会依据子女权益和双方具体情况判决。在实际生活中，抚养权变更问题较为复杂，涉及诸多法律细节和实际情况。若你在变更抚养权方面有任何疑问或遇到难题，可向我或其他专业法律人士咨询，以获得准确、详细的法律建议。