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苏州少儿医保报销比例

黎* 江苏-淮安 医疗保险纠纷咨询 2023.02.02 08:34:48 309人阅读

苏州少儿医保报销比例

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少儿医保在门诊方面没有报销比例,每年的报销额度为1000元,无法累计到下个医疗年度。在住院方面,少儿医保的报销比例为90%,报销额度与缴费年限有关,最高可以报销137.6万。在大病门诊方面,少儿医保的报销比例根据缴费年限有所不同,缴费年限在一年以下的,报销比例为60%;缴费年限在一年以上三年以下的,报销比例为75%;缴费年限在三年以上的,报销比例为90%。

2023-02-02 08:35:48 回复

1、门诊医疗补助待遇:每年600元以内享受居民医疗保险基金50%的门诊医疗补助。
2、门诊特定项目医疗保险待遇:尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、再生障碍性贫血、血友病和重症精神病的门诊特定项目医疗费用,在定点医疗机构划卡结算;器官移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目医疗费用,个人先垫付后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。
尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗治疗期、器官移植后抗排异药物治疗的费用,累计在20万元以内的部分,按90%的比例结付;恶性肿瘤化疗放疗康复期、再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用,在8000元以内的部分,按90%的比例结付;重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用,在2000元以内的部分,由居民医疗保险基金按90%的比例结付。
3、住院医疗保险待遇:住院起付标准为500元,超过起付标准,在4万元以下(含4万元)的部分,居民医疗保险基金按70%的比例结付;4万元以上至10万元以下(含10万元)的部分,居民医疗保险基金按80%的比例结付;10万元以上至20万元的部分,居民医疗保险基金按90%的比例结付。

有两种,一种是以住院为主的大病医疗统筹,
第二种是住院兼普通门诊的基本医疗统筹,自由选择一种,一年选择一次。大病医疗统筹:少儿个人缴费50元。待遇:
1、每次住院医疗费用在起付标准(少儿300元)及以下部分个人自付,超过部分可以报销
2、在本市社区卫生服务机构就医报销80%
3、急诊或转诊本市其他医院为60%
4、转市外医院为50%
5、超过100000元部分,医保基金不再支付。基本医疗统筹:个人缴费300元待遇:
1、享受大病医疗统筹待遇
2、发生的其他普通门(急)诊医疗费用年累计在1200元以内包括1200元,居民医保基金支付50%,个人负担50%(在社区就医可报销60%)
3、超过1200元不再支付

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