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入院记录的书面内容

方* 内蒙古-呼和浩特 其他咨询 2022.03.15 22:04:38 420人阅读

入院记录的书面内容

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您好!关于“入院记录的书面内容”的回复如下 根据《病历书写基本规范》第十八条,入院记录应当包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史,婚育史、月经史,家族史,体格检查应当按照系统循序进行书写,根据专科需要记录专科特殊情况,分类按检查时间顺序记录入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果,并根据患者入院时情况,综合分析所作出初步诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断,最后书写入院记录的医师签名。 法律依据《病历书写基本规范》第十八条入院记录的要求及内容。(一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。(三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。若以上回答没解决问题您的问题,可以向律图网律师继续咨询。

2022-03-15 22:06:38 回复

根据你的问题解答如下, 酒店入住登记程序  
一、登记的主要内容:  
1.获取宾客个人资料;  
2.满足宾客对客房和房价的要求;  
3.办理登记手续;  
二、登记的目的:  
1.使饭店获取有关客人的重要信息;  
2.为客人分房和定房价;  
3.确定客人预期离店的日期;  
三、入住登记操作过程的五个重要概念:  
1.收集资料饭店在入住登记过程中收集有关宾客要求,预期离店日期,支付方式及个人背景资料;  
2.分房定价分配客房及定房价;  
3.信用限额饭店根据宾客付款方式及饭店信用限额制度,确定宾客享用信用的额度;  
4.供房计划饭店根据可供房状况,宾客预期离店日期,最大限度地销售客房;  
5.控制流量通过登记程序调节和控制饭店分房和定价过程;  
四、登记表的确定内容:  
1.所需客房数和床数;  
2.预计逗留时间;  
3.付款方式;  
4.客人的姓名和地址;  
五、登记过程中应注意的原则:  
1.客房的分配和定价以饭店可供客房状况为基础;  
2.入住登记时应向客人说明房价,且请客人签名;  
六、分配房间和定房价:  分配房间与办理住宿登记手续同时进行,在分配房间时,要根据旅客的不同特点,要求和客房的具体情况;  
1.对VIP客人,一般要安排较好的或豪华的房间;  
2.对一般客人,特别是散客,由于他们住饭店的目的各异,要有针对性地做好分房工作,例如:做生意的客人,对房价的高低不太敏感,可以安排房费较高,但比较安静的房间;而度假客人则可安排房价较低的房间;  
3.对于团体客人,应尽量安排在同一层楼,客人所住的房间标准也要相同,这样既方便客人活动,又有利于管理;  
4.对年老、伤残或带小孩的客人,一般安排在低层楼面,离服务台或工作间较近的房间,以便照顾;  
5.对于新婚或合家住店的客人,一般安排在楼层边角有大床的房间,或双连房间,使他们感到服务的周到和热情;  
6.分配给客人的房间,要当面向客人讲清房间特点、房租、外加服务费等;  
7.根据客人是否持有贵宾卡确定贵宾优惠价;  
8.根据客人是否合约挂帐公司确定合约价;  
9.根据团体客或旅行社合约折扣确定合约价;  
10.根据老总或董事签名确定折扣价;  1
1.一般散客按现行房价确定房价;  
七、确认保证金方式:  
1.根据酒店规定和不同房类收取相应的现金做为担保;  
2.根据客人意愿接受信用卡预先录卡为担保;  
3.根据客人是否属合约挂帐公司进行挂帐签单形式担保;  
4.根据客人意愿抵押存放有效证件和贵重物品进行抵押担保;  
5.根据客人的重要性和与老总、各董事关系,请老总、董事签名担保;  
6.属负责接待的请示老总和有关有权人员签署,无须担保。  
八、完成入住登记手续:  
1.分房、定房价、确立担保形式后把客房钥匙分给宾客;  
2.招呼行李生带客人进房,并致谢或祝愿;  
3.填写客房状况控制表,输入登记资料于电脑接待系统;  
4.建立客人有关资料档案史;

2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》
第二十二条 病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。  病程记录的要求及内容:  (十五)手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在术后24小时内完成。特殊情况下由
第一助手书写时,应有手术者签名。手术记录应当另页书写,内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。

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