医疗纠纷遇未尸检难题，黑龙江【黑龙江百发律师事务所】姚凤东律师如何破局？

医疗损害纠纷案件中，证据的缺失往往是一大难题。就像这起案件，患者A死亡后，患方未同意尸检，导致死因不明，这大大增加了证明院方过错与患者死亡之间因果关系的难度。而且鉴定意见认定的责任比例仅为“轻微至次要”，患方主张的30%责任比例和50,000元精神抚慰金也未获法院支持。另外，医疗费中医保统筹支付部分未获支持，仅支持个人实际支出及合理外购药费。这些问题让案件变得十分棘手。

姚凤东律师接手案件后，第一步全面梳理患者两次住院病历、费用清单、外购药凭证、调解终止通知书、院方出具的尸检说明等材料，并及时申请司法鉴定，为因果关系认定奠定基础。当院方对鉴定意见提出质疑并申请重新鉴定时，姚律师协助鉴定机构出具异议回复函，依据相关规定成功抗辩院方的申请，维持了鉴定意见的证据效力。同时，姚律师准确区分医疗费中个人支付与医保统筹支付部分，主张外购人血白蛋白等合理费用，避免诉求被大幅核减。在争取精神抚慰金方面，尽管院方主张不超过5,000元，最终法院支持了10,000元，部分实现了患方诉求。

最终，法院酌定院方承担20%的赔偿责任，判决院方赔偿患方医疗费、死亡赔偿金、营养费等各项费用共计68,313.50元，并承担相应案件受理费1,392.24元。患方在不利因素下，还是争取到了实际赔偿。

结合黑龙江的办案经验，在医疗损害纠纷案件中，证据收集和固定至关重要。律师要全面收集各类证据，形成完整的证据链。对于鉴定意见，要充分理解其内容，当对方提出质疑时，要运用法律规定和专业知识进行有效抗辩。在计算损失范围时，要准确区分各项费用，合理主张赔偿。另外，在争取精神抚慰金等赔偿项目时，要结合案件实际情况，提出合理的诉求和依据，这样才能更好地维护当事人的合法权益。