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补充医疗保险报销范围

时间:2025.02.12 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1114人
律师解析:
补充医疗保险有企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的补充,因此被统称为补充医疗保险。
补充医疗保险报销范围如下:一、企业补充医疗保险报销范围:个人帐户不足支付时的医疗费用
基本医疗保险没有报销的费用;
大额医疗费用没有报销的费用。
二、商业医疗保险报销范围:因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费;
因遭受意外伤害支出的医疗费;
因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费;
因施行手术而支出的医疗费;
患特定疾病保险人按约定的金额给付保险金。
三、社区医疗保险报销范围:在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用;
门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)治疗费用。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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王晓冬律师

天津益清律师事务所

王晓冬,男,1987年9月26出生,汉族,现任天津益清律师事务所侵权案件部部长,执业律师。 教育经历:2005年9月至2009年7月,天津医科大学 医学人文科学系法学专业学习。2014年9月至2017年7月 中共天津市委党校 法学专业学习(在职研究生)。 充分运用医事法学的医法结合的优势,处理了大量医疗纠纷案件,并取得良好的社会效果。在执业过程中,引导患者及医护人员理性维权。在处理医疗纠纷案件时,起到良好的沟通桥梁的作用。使患者理解医学科学特殊属性,心理预期趋于合理。同时指出医疗机构存在的不足及依法需要改进的地方。处理的医疗案例几乎涉及全部天津市三级医院。另外也涉及黑龙江、辽宁、北京、河北、河南、内蒙、山西等省市医疗机构。累计解决医疗纠纷200余起

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