律师解析:
1.保险公司对骨折的
赔偿范围因保险类型而异。
意外险通常报销骨折治疗的合理费用,如挂号费、检查费等,还可能按
伤残等级赔付保险金。
2.健康险中的
医疗险,能按合同规则报销骨折治疗的住院、门诊费用。
3.重疾险一般在骨折未达
重大疾病标准时不赔,部分特定产品除外。
4.理赔时需及时通知保险公司,并备好诊断证明、费用清单等材料。
案情回顾:小朱在一次意外中不幸骨折,他此前购买了意外险和医疗险。小朱认为保险公司应赔偿其所有骨折治疗费用,而保险公司在理赔时,对于部分费用以不在赔偿范围内为由拒绝赔偿,双方就此产生争议。小朱认为只要是骨折治疗相关费用都应赔偿,保险公司则称需按合同约定执行。
案情分析:1、对于意外险,一般涵盖意外
医疗费用,像挂号费、检查费、药费、手术费等合理必要费用,还可能有意外
伤残赔付,按伤残等级比例给付保险金。小朱意外险赔偿需根据合同判断费用是否合理必要及是否构成伤残。
2、医疗险可对骨折治疗的住院、门诊费用报销,但要遵循合同的报销规则,如免赔额、报销比例等。小朱的医疗险赔偿需依据这些规则确定可报销金额。重疾险通常在骨折未达重大疾病标准时不赔,小朱若仅骨折大概率不在重疾险赔偿范围,除非其购买的产品有特定骨折保障。同时,小朱理赔要及时通知保险公司并准备好诊断证明、费用清单等材料。
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