提问 18万律师在线解答
首页 > 精选解答 > 医疗保险纠纷精选解答 > 医保外用药保险公司赔不赔

医保外用药保险公司赔不赔

时间:2024.05.16 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1335人
律师解析:
针对医保外用药保险公司是否负责赔偿的问题,主要取决于具体的保险合同条款以及适用的地方性法律法规。一般的情况下,医保外用药,即是指未被纳入医保用药目录的药品,往往无法得到保险公司的赔偿责任。而对于医保目录以外的医疗费用,其中就包含非医保用药费用,通常被视作为自费范畴的医疗费用,须由车辆所有者或者投保人自行承担。这主要是由于医保外用药的费用普遍偏高,保险公司为了控制自身的理赔风险,会在保险合同中明确规定医保外用药不予理赔。关于医保的报销流程,可以概括为以下几个步骤:
1、就医之前:在前往医院就医之前,必须先明确自己的医保类型及其覆盖范围,并且选择符合医保政策要求的医疗机构及医生,以确保所产生的医疗费用能够获得报销;
2、就医期间:在就医过程中,务必准确填写个人基本信息以及就诊情况,并向医生和医疗机构出示自己的医保卡以及相关证明文件;
3、报销申请:在完成就医之后,需向所在地的社会保险管理中心或者医保办事处递交医疗费用报销申请,同时附上相关的医疗费用票据以及证明材料,例如门诊发票、处方笺、病历等;
4、报销审核:医保机构将会对医疗费用报销申请进行严格的审核,并核对费用以及病情等关键信息,以确定最终的报销比例以及金额;
5、报销支付:经过审核无误后,医保机构将会把报销金额直接支付到申请人的银行账户或者医保卡内。总的来说,医保外用药保险公司是否赔偿,受到诸多因素的影响,包括具体的保险合同条款、投保人是否购买了相应的附加险种以及保险公司的免责条款是否得到了充分的解释和告知。因此,在购买保险产品时,投保人应当认真阅读保险合同,深入理解相关条款,必要时还可寻求专业人士的建议与指导。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
版权声明:本平台对图文内容模式享有独家版权,未经许可不得以任何形式复制、转载。

医疗保险的缴费年限和视同缴费年限的概念主要应用于养老保险。至于医疗保险,其实没有明确规定的缴费年限,而是一种持续性的社会保障制度。只要你持续按规定缴纳医疗保险费,就可以享......

医疗保险一般不能够一次性缴纳多年的保险费。但是根据《社会保险法》第二十七条的规定,对于已经到达法定退休年龄的参保人员,如果他们的医疗保险累计缴纳时间不足国家规定的年限,可......

医疗保险则是社会保险系统中的一部分,社会保险(通常简称为社保)是一个包含五种不同类型保险的综合性保障系统,这五种保险分别是:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保......

图文精选 普法视频 语音解答
  • 退休人员医保缴费政策

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    职工医保参保者达法定退休年龄并完成退休手续后,若缴费满足规定,退休后无需再缴医保费,享受医保权益。若未达到缴费标准,需在规定时限内补缴或继续缴费至规定年限,才能享受退休后的医保待遇。

    浏览量:888 2024-05-24
  • 我可以用我妈的医保卡看病吗

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    请放心,父母医保卡支付子女门诊费用流程已简化。父母可使用个人生物识别信息为子女诊治。但在支付时,请在子女门诊处方背面注明父母的社会保障卡号或身份证号,以确保操作顺利进行。

    浏览量:835 2024-05-23
  • 医保断缴3个月就清零年限了吗

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    医保断缴三个月,缴费年限不会清零,但会影响连续缴费年限,不影响累积年限。累积年限与退休后医疗保障待遇密切相关。对于职工医保,累积年限达到规定且满足退休年龄后,可不再缴费并享受医保待遇。

    浏览量:1267 2024-05-22
  • 医疗责任保险强制的法律依据是什么

    李军律师

    医疗责任保险,这是一个很有效的措施对于因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,而且国家现在也在逐渐大力推广保险。其法律依据散布在多部法律中,主要包括《医疗事故处理条例》、《保险法》等法律中。

    播放量:507 2021-03-26
  • 小孩医保去用显示未缴费是多少

    1679人阅读

    在医院使用医保卡支付出现“未参保”提示时,需采用排除法。先确认孩子医保是否已激活,再考虑是否已购买医疗保险。对于首次参保或信息不完整者,电子凭证数据未生成,需完善信息。如参保信息丢失,建议到医保局更新。刚参保可能系统未更新,请稍候再试。已缴费仍显示“未参保”,可能是信息未更新,请耐心等待后查询。

  • 退休职工医保一年报销额度是多少

    1129人阅读

    退休人员医保服务时,免赔额以上至5000元报85%,5000至10000元报90%。门急诊费超2000元部分按比例报销。派遣人员超2000元报50%,年总额不超2万。妥善保存门诊单据,作为报销凭证。患特殊病需开“疾病诊断证明”,上报医保中心审批备案,并在指定医院就医结算。

  • 职工医保缴纳后多久可以使用

    1051人阅读

    参加职工医疗保险后,次月起即可享受门诊报销。新加入基本医疗保险的员工需连续缴纳六个月才能享受住院报销待遇。医保主要补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失,是完善的社会保险制度之一。

  • 医院看病医保卡钱不够怎么办

    1710人阅读

    当医保卡余额不足时,需自费补齐差额。个人账户部分由个人承担,不参与报销。只有超过起付线且符合医保规定的项目,才能报销。余额用尽后,仍需现金支付。个人账户用于支付门诊和住院个人负担费用,不足时需自费。