提问 18万律师在线解答
首页 > 精选解答 > 医疗保险纠纷精选解答 > 做胃镜第三方保险不赔吗

做胃镜第三方保险不赔吗

时间:2024.05.11 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:938人
律师解析:
1.在本案例中,若客户仅向医师请求进行胃肠镜检查,这本质上属于个人对自身健康状况进行管理的决策,因此该行为无法获得对应的赔偿。然而,当客户在感知到胃肠道不适后,由医师根据医学专业知识建议进行相关检查时,这种行为则被视为治疗所必需且合理的一部分,因此,这类情况下产生的费用可得到相应的补偿。
2.当客户购买的医疗保障中包含住院责任,但未涉及门诊责任时,如果被开出的胃肠镜检查需要在门诊进行,那么在这种情况下,本次的理赔申请可能会被拒绝。值得注意的是,为了确保理赔的顺利进行,我司的保险代理人特别向客户强调要选择开具“日间手术”的证明,如此一来,该次理赔便能依据住院的标准予以核定。
3.胃肠镜检查作为一种较为普遍的治疗需求,保险公司通常会对客户过去两年内的就诊记录进行调查。在本案例中,保险公司只发现了客户有一次与胃肠道问题有关的就诊记录,但幸运的是,这仅仅是由于急性食物中毒引起的,与此次检查并无直接关联,并不符合“投保前已存在的病症”的定义,因此,保险公司最终决定给予理赔。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第十八条 保险合同应当包括下列事项:
(一)保险人的名称和住所;
(二)投保人、被保险人的姓名或者名称、住所,以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所;
(三)保险标的;
(四)保险责任和责任免除;
(五)保险期间和保险责任开始时间;
(六)保险金额;
(七)保险费以及支付办法;
(八)保险金赔偿或者给付办法;
(九)违约责任和争议处理;
(十)订立合同的年、月、日。
投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。
受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。
保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。
版权声明:本平台对图文内容模式享有独家版权,未经许可不得以任何形式复制、转载。

医疗保险的缴费年限和视同缴费年限的概念主要应用于养老保险。至于医疗保险,其实没有明确规定的缴费年限,而是一种持续性的社会保障制度。只要你持续按规定缴纳医疗保险费,就可以享......

医疗保险一般不能够一次性缴纳多年的保险费。但是根据《社会保险法》第二十七条的规定,对于已经到达法定退休年龄的参保人员,如果他们的医疗保险累计缴纳时间不足国家规定的年限,可......

医疗保险则是社会保险系统中的一部分,社会保险(通常简称为社保)是一个包含五种不同类型保险的综合性保障系统,这五种保险分别是:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保......

图文精选 普法视频 语音解答
  • 挂号时需准备哪些材料

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    就医须知:携带身份证、医保卡来我院挂号,导医台领取单据,按号至对应窗口缴费。就诊后,医生开具处方或建议住院,需在收费处付费。药品和入院手续请分别在相应窗口办理。

    浏览量:1159 2024-06-08
  • 医疗保险缴费年限的要求是怎样的

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    中国的医保政策规定,男性参保人员需累计缴费至少25年,女性则需累计缴费至少20年,才能获得基本医疗保障。为确保退休后仍能享受医保权益,参保人员在职期间实际缴纳医保费用的期限必须达到15年以上。

    浏览量:1074 2024-06-08
  • 社保三个月没交应该如何处理

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    若公司连续三个月未缴纳社保保费,将暂停享受医保福利,相当于社保暂时中止。再参保需先偿还拖欠款项并补缴。超过三个月未缴费将被视为新参保企业,从缴款次月起享受医保权益。

    浏览量:1048 2024-06-08
  • 医疗责任保险强制的法律依据是什么

    李军律师

    医疗责任保险,这是一个很有效的措施对于因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,而且国家现在也在逐渐大力推广保险。其法律依据散布在多部法律中,主要包括《医疗事故处理条例》、《保险法》等法律中。

    播放量:507 2021-03-26
  • 医保停了可以续交吗

    1322人阅读

    我国劳务法规定,加班工资需按以下标准支付:1)延长工作时间的,支付不低于工资的1.5倍工资;2)休息日工作又不能安排补休的,支付不低于工资的2倍工资;3)法定休假日工作的,支付不低于工资的3倍工资。用人单位应遵守此规定,确保员工权益。

  • 工伤职工辞职后,后期的治疗费用医保还能报销吗

    1409人阅读

    员工离岗后,如确认为工伤,仍有权领取工伤补偿。工伤导致的意外伤害或职业病可享受额外医疗护理待遇。被世界公认医疗机构列为工伤的劳动者将收到赔偿金。符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的费用,将由工伤保险基金全额支付。

  • 交了五险一金还用交农村医保吗

    1713人阅读

    参加了五险一金的职工,无需再参加农村医保。因为五险中的医疗保险已经涵盖了农村合作医疗的保障范畴,且医保制度规定不能对同一项医疗行为进行双重报销。所以,职工无需再额外支付农村合作医疗费用。

  • 个人如何缴纳医社保

    1182人阅读

    您可参加当地养老和医疗保险,前提是已转为城市户口。前往社区街道或县级社会保险局及劳动保障局办理,需备齐户口簿、身份证及照片。费用标准基于本地社平工资,养老保险占20%,医疗保险约9%,可选80%或100%档次。