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怎样去进行重大疾病的判定工作

时间:2025.12.24 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:822人
律师解析:
1.保险判定:
保险合同重大疾病的种类、定义和判定标准有明确规定,判定时需严格遵循。
2.医疗判定:
专业医疗机构和医生会结合患者症状、体征,以及实验室、影像学等检查结果综合判断。
如癌症需通过病理检查发现癌细胞确诊。
3.司法判定:
涉及法律纠纷时,需进行司法鉴定
当事人要选有资质的机构,按法定程序申请,由专业人员依据标准评估。

案情回顾:

小朱为自己购买了一份保险,不久后被医院诊断患癌。小朱向保险公司申请理赔,保险公司却以小朱所患疾病不符合保险合同规定的重大疾病标准为由拒绝赔付。小朱认为医院已确诊,保险公司应履行赔付义务,双方因此产生纠纷。为解决争议,小朱决定申请司法鉴定。

案情分析:

1、在保险合同中,重大疾病的判定需严格按照保险条款明确规定的疾病种类、定义和判定标准执行。保险公司依据此拒绝赔付有其合同依据。
2、医疗层面,医院是根据患者症状、体征,结合实验室检查、影像学检查等结果综合判断,如癌症需通过病理检查发现癌细胞确诊。医院的诊断是基于专业医疗手段。
3、在法律纠纷中,司法鉴定是解决争议的重要途径。小朱申请司法鉴定,司法鉴定机构会组织专业人员,依据相关标准和规范,对小朱的疾病情况进行科学评估,以明确是否符合保险合同规定的重大疾病标准。同时,小朱需选择有资质的鉴定机构并按法定程序申请鉴定。
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